Выплаты по ОСАГО за вред здоровью новая таблица и правила расчта от year года кто и кому платит

ОСАГО

Никакой разницы

Отдельные автомобилисты, да и некоторые пешеходы, слабо представляют порядок оформления и расчета выплаты за вред здоровью в рамках обязательной автостраховки. Так, некоторые граждане часто задаются вопросом: отличается ли итоговая величина страхового возмещения для пешеходов, пассажиров и водителей? Что ж, закон не делает различий между участниками дорожного движения. Например, если травмированный в результате аварии человек двигался на велосипеде, он все равно может рассчитывать на полноценную компенсацию за полученный вред здоровью. А вот виновнику аварии возмещение не полагается, причем ни за поврежденное имущество, ни за полученные травмы.

Важной особенностью системы ОСАГО является возможность пострадавшего получить выплату в случае отсутствия у виновника дорожного происшествия действительного полиса. Кроме того, травмированный гражданин может получить возмещение даже если виновник скрылся с места аварии. В обоих случаях нужно обращаться в профессиональное объединение компаний, продающих полисы «автогражданки», коим является Российский Союз Автостраховщиков. Получить подробную консультацию относительно порядка необходимых действий и списка нужных справок и документов можно обратившись в контактный центр союза.

Нормативы

Размеры компенсации зависят от вида и степени вреда. Таблицы расчетов утверждены Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 года № 1164.

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Перелом:

наружной пластинки свода, лицевых костей, травматическое расхождение шва 5 25
свода 15 75
основания 20 100
свода и основания 25 125
Открытый перелом 7 35
Проникающее ранение без повреждения головного мозга 7 35
 

Повреждение головного мозга:

сотрясение:
срок лечения 10 дней и больше 3 15
28 дней и больше (из них нахождение на стационаре не должно быть меньше 7 дней) 5 25
ушиб:
срок лечения 14 дней и больше 7 35
28 дней и больше (из них нахождение на стационаре не должно быть меньше 14 дней) 10 50
28 дней и больше (из них нахождение на стационаре не должно быть меньше 14 дней, при подтвержденном кровоизлиянии) 15 75
гематома 20 100
внутримозговая гематома 25 125
 

Повреждение спинного мозга:

сотрясение (при нахождении в стационаре не менее 7 дней и на амбулаторном лечении 28 суток и больше) 5 25
ушиб (при сроке лечения 28 дней и больше, из них нахождение на стационаре не меньше 14 суток) 10 50
сдавление 25 125
полный разрыв 75 375
Повреждение позвоночника 10 50
Проникающее ранение позвоночника 7 35
 

Повреждение, разрыв нервов и сплетений:

частичный или полный разрыв 5 25
травма в районе запястья и голеностопа 10 50
в районе предплечья и голени 20 100
выше голени и предплечья 40 200
полный разрыв сплетения 70 350
сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов 3 15

Органы зрения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Травма одного глаза:

непроникающее ранение, сквозная травма, отрыв или разрыв века 5 25
проникающее ранение глазного яблока – разрыв оболочки, ожог 3-й степени 10 50
разрыв или отрыв глазного нерва 10 50
 

Последствия травмы одного глаза:

дефект радужной оболочки, повреждение яблока, наличие инородных тел 10 50
снижение остроты зрения Размер выплаты определяется в зависимости от сравнения процента зрения до и после травмы (примечания к Постановлению № 1164)
Паралич одного глаза 15 75
 

Сужение поля зрения одного глаза:

неконцентрическое 10 50
концентрическое 15 75
Пульсирующий экзофтальм 1 глаза 10 50
Перелом орбиты 1 глаза 10 50
Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза 10 50
Последствия повреждения слезных каналов 1 глаза 5 25

Органы слуха

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Повреждение ушной раковины:

отсутствие одной третьей части 3 15
половины 5 25
более половины 10 50
Снижение слуха одного уха, по истечении 3-х месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500 – 4000 Гц 5 25
Разрыв барабанной перепонки 5 25

Дыхательная система

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Перелом носа:

без проведения лечения 5 25
при лечении 10 50
 

Повреждение легкого

скопление крови или воздуха 7 35
частичное удаление 40 200
полное удаление 60 300
Ранение грудной клетки 5 25
Удушение в результате травмы 7 35
 

Перелом:

грудной клетки 7 35
хрящей ребра 2 10
первого и второго ребер костного отдела 4 20
третьего и последующих 2 10
 

Вскрытие грудной клетки:

если органы не повреждены 5 25
при повреждении 10 50
 

Травмы дыхательных путей:

без операции 4 20
при проведении операции до истечения 3-х месяцев после травмы 7 35
по прошествии 3-х месяцев 10 50
Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Повреждение вены или артерии:

 

не повлекшее сосудистой недостаточности:

на уровне предплечья, голени 5 25
выше 10 50
 

повлекшее сосудистую недостаточность

 

25

 

125

 

Повреждение сердца:

не повлекшее сердечно-сосудистой недостаточности 15 75
повлекшее указанные последствия по истечение 3-х месяцев 30 150

Органы пищеварения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Перелом верхней челюсти или нижней челюсти, скуловой кости, вывих нижней челюсти, её потеря:

изолированный 3 15
полный одной челюсти 5 25
двойной одной или обеих 10 50
потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка 30 150
полная потеря 50 250
 

Утрата зубов:

2-3 5 25
4-6 10 50
7-9 15 75
10 и больше 20 100
 

Потеря языка:

от 1-го см. до 1/3 5 25
от 1/3 и больше 20 100
 

Травма ЖКТ, печени, желчного пузыря, селезенки:

1-2 органа, при сроке лечения в условиях стационара и амбулатории не менее 14 суток 5 25
3-х и более органов 10 50
при возникновении по истечении 3-х месяцев рубцового сужения, деформации желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночной недостаточности 20 100
при возникновении по истечении 3-х месяцев кишечного кишечно-влагалищного или свища поджелудочной железы 40 200
утрата желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника 20 100
утрата селезенки, части поджелудочной железы 30 150
утрата двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника 40 200
полная потеря желудка, кишечника 50 250
 

Повреждение туловища, органов брюшной полости и забрюшинной области и живота:

удаление инородных тел 1 5
операция на мышцах и сухожилиях 3 15
разрез брюшной стенки 7 35
 

Повреждение глотки, пищевода, кишечника, желудка

 

5

 

25

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Ушиб почки, её разрыв, а также мочеточников, выводящего и испускательного каналов, пузыря 5 25
Удаление части пузыря, мочеточника, испускательного канала 20 100
Удаление части почки, развитие недостаточности через 3 месяца 30 150
Развитие свищей 40 200
Полное удаление почки 45 225
Удаление маточной трубы, одного яичника 10 50
Удаление обоих маточных труб, яичников 30 150
Удаление матки с придатками, полового члена или его части 40 200
Операция наружных половых органов 5 25
 

Прерывание беременности:

до 12 недель 30 150
после 540 250

Мягкие ткани

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Ожог или обморожение 1-2 степени (%):

3-5 5 25
свыше 5 до 10 10 50
более 10 15 75
 

Ожог или обморожение 3-4 степени (%):

1-2 (для ожогов 4-й степени – 0,25-1) 10 50
2-4 15 75
4-6 20 100
6-10 30 150
более 10 40 200
 

Ожоги или обморожение лица, шеи – 1-2 степени, от 1% и более

 

3

 

15

 

Ожоги или обморожение лица, шеи – 3-4 степени (%):

1-2 10 50
2-4 15 75
4-6 20 100
6-10 30 150
более 10 40 200
 

Ранение, разрыв мягких тканей (кв.см.):

3-10 5 25
10-20 10 50
20-50 25 125
более 50 50 250
 

Ранение, разрыв мягких тканей (кв.см.):

3-10 5 25
10-20 10 50
20-50 25 125
более 50 50 250
 

Обезображивание лица

 

40

 

200

 

Иные ушибы и разрывы

 

0,05

 

250 рублей

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Полный разрыв мышц и сухожилий, если необходима операция (количество сухожилий)
1-2 на уровне стопы 5 25
1-2 кисти и предплечья 7 35
1-2 в других местах 10 50
3 и больше на стопе 10 50
3 и больше на кисти и предплечье 12 60
3 и больше в других местах 15 75
Переломы:
костных фрагментов позвонков 4 20
1 позвонка 10 50
2-3 20 100
4 и более 30 150
46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, при сроке лечения не менее 3- недель 7 35
Изолированные переломы:
1 позвонок 4 20
каждый последующий дополнительный 1 5
 

Перелом крестца

 

10

 

50

 

Повреждение копчика:

вывих 3 15
перелом 7 35
 

Перелом ключицы, лопатки:

фрагментов 4 20
эпифизеолизы 5 25
одного сочленения с вывихом 7 35
двух костей или сочленений 12 60
 

Повреждение плеча:

перелом 3 15
разрыв 4 20
изолированный перелом 5 25
травматический вывих 10 50
отрыв фрагментов 4 20
дойной или тройной перелом 15 75
Повреждение локтевого сустава:
перелом 3 13
разрыв 4 20
вывих одной кости 5 25
вывих обеих костей 7 35
перелом обоих плечей 10 50
перелом и вывих обеих предплечий 12 60
 

Перелом предплечий:

отрыв 4 20
перелом одной кости 7 35
двойной и тройной 8 40
обеих костей 10 50
обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными 12 60
 

Травма запястья:

разрыв, при непрерывном лечении не менее 3-х недель 4 20
вывих 5 25
перелом одной кости 7 35
двух 10 50
 

Травмы запястья:

разрыв 3 15
разрыв двух связок 4 20
перелом 2-3 костей 8 40
перелом 4 и более костей 12 60
 

Операция на верхние конечности:

удаление инородных тел 1 5
на нервах мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках 5 25
на костях предплечья, плеча, лопатки 7 35
эндопротезирование сустава 15 75
 

Ампутация или потеря:

части ногтевой фаланги 3 15
фаланги первого пальца 5 25
обеих фаланг первых пальцев 6 30
одного пальца 7 35
2 15 75
3-4 20 100
всех пальцев 26 130
кисти до уровня запястья 35 175
верхней конечности до предплечья 50 250
до лопатки или ключицы 60 300
 

Повреждение таза:

перелом 3 15
разрыв 4 20
эпифизеолиз каждой кости 5 25
разрыв одного сочленения 7 35
2-х 12 60
3-х и более 15 75
Перелом бедра:
отрыв 4 20
перелом 10 50
двойной или тройной 15 75
 

Травма колена:

перелом 3 15
разрыв 4 20
разрыв двух связок 5 25
перелом большой берцовой кости 10 50
 

Перелом надколенника

 

7

 

35

 

Перелом голени:

отрыв 4 20
перелом одной кости 12 60
обеих 15 75
двойной, тройной перелом 18 90
 

Повреждения голеностопа:

разрыв 4 20
разрыв с подвывихом 5 25
перелом предплюсны 6 30
таранной кости 8 40
пяточной кости 10 50
 

Повреждения стопы:

отрыв 4 20
вывих 1-2 костей, перелом одной 5 25
перелом 2-3 костей 7 35
4 и более костей 10 50
 

Операция нижних конечностей:

удаление инородных тел 1 5
кожная пластика 2 10
реконструкция нервов, мышц, сухожилий, капсул, связок, костей стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи 5 25
реконструкция голени, таза, бедра 7 35
эндопротезирование сустава 15 75
 

Ампутация или утрата:

ногтевой фаланги 2 10
фаланги первого пальца 4 20
каждой фаланги первого пальца 5 25
одного пальца, 2-3 фаланг 6 30
двух пальцев 12 60
3-4 15 75
всех пальцев 22 110
стопы 30 150
нижней конечности до колена 45 225
до таза 50 250

Осложнения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
 

Длительное сдавливание:

крайне тяжела форма (более 4-х часов) 30 150
тяжелая 25 125
средняя 215 17
легкая 7 35
 

Травматический шок

 

10

 

50

 

Сосудистые травмы:

острый тромбоз 10 50
острый тромбоз, с повреждением легочной артерии 20 100
 

Гнойные осложнения:

свищи мягких тканей 5 25
остеомиелит 10 50
 

Раневая инфекция

 

7

 

35

Отравления

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Случайные отравления при следующих непрерывных сроках лечения (в днях):
7-14 2 10
более 14 дней, в случае амбулаторного лечения;

7-14 включительно, в случае стационарного и амбулаторного лечения.

5 25
15-30 10 50
31 и более 15 75

Кровотечения

Вид и тяжесть травмы Размер процента страховой выплаты Размер выплат (тыс. руб.)
Внутреннее (потери в мл./% от общего циркулирующего объема):
1000/20 7 35
более 1001/21 10 50
Наружное (потери в мл./% от общего циркулирующего объема):
1000/20 5 25
более 1001/21 7 35

Например, человек попал в аварию, получил сотрясение головного мозга и перелом предплечья. Срок его лечения составил 12 дней.

Срок исковой давности

Как гласят единые страховые правила, текст которых опубликован на сайте все того же союза автостраховщиков, потерпевший обязан при первой возможности проинформировать страховую компанию о факте происшествия. Однако, как показывает сложившаяся судебная практика, неисполнение данной обязанности не может являться основанием для отказа в выплате. Фактически у травмированного гражданина есть три года на предъявление претензий виновнику и его страховщику, ведь именно столько составляет срок исковой давности. Правда, лучше все-таки как можно раньше уведомить компанию виновника аварии о наступлении страхового события.

Это позволит избежать лишних трудностей при оформлении возмещения, а также получить грамотную консультацию относительно списка документов, необходимых для рассмотрения заявления на выплату. Нередко в отзывах о страховых компаниях попадаются жалобы на неадекватное и грубое поведение сотрудников отделов выплат. Стоит отметить, что часто такое отношение становится следствием излишней хитрости самих заявителей. Вот почему при возможности желательно неукоснительно выполнять прописанные в страховых правилах нормы. Пусть даже некоторые из них пострадавшему покажутся лишенными смысла.

По закону «Об ОСАГО» ст. 12 п. 21 все выплаты производятся в течение 20-30 дней с момента подачи заявления и документов. Возмещение выплачивается до момента окончания назначенного лечения. Если страховщик перечисляет средства до постановки врачом диагноза, то сумма в будущем пересчитывается.

Неустойка

В случае просрочки оплаты лечения или выплаты денег наследникам уплачивается неустойка в размере 1% страховой суммы за каждый день просрочки. Если компания затянула написание отказа в выплате, то придется оплатить 0,5% суммы выплаты (также за каждый день).

Подробнее про взыскание неустойки по ОСАГО можно узнать в

этом материале

.

Компенсации от РСА

Если страховщик обанкротился, то потерпевший вправе рассчитывать на компенсационные выплаты от союза автостраховщиков (РСА). С заявлением можно обратиться также в том случае, если у виновника аварии нет полиса ОСАГО или вообще не установлено, чья вина в аварии. Причиной может стать также неплатежеспособность компании, которая продала страховку ОСАГО.

Пятьсот тысяч рублей

Срок исковой давности – это период, в течение которого страхователь вправе обратиться в суд для урегулирования убытков при отказе страховой компании от выплаты положенной компенсации.

Законодательством предусмотрен срок в три года в отношении дел о различных правонарушениях.

Что касается ОСАГО, то исковая давность наступает через 2 года после предъявления требований страхователем или с момента отказа компании возместить убытки.

Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью

Размер компенсации составляет сумму выплат за каждую полученную травму. Высчитывается возмещение в процентном соотношении от максимальной суммы.

Например, при сотрясении мозга выплачивается 10%. Это значит, что пострадавший получит 50 000 рублей на лечение.

Размер выплаты напрямую зависит от степени причиненного вреда. Если травма легкая, например, закрытый перелом руки, то выплачивается 3% от максимальной суммы. Больше всего пострадавший получает при установлении инвалидности.

Страховая компания также выплачивает компенсацию за утраченный заработок.

Легкий

Легкий вред здоровью – это получение незначительных травм, не требующих длительного стационарного лечения. Возможно назначение временной нетрудоспособности.

К легким травмам относится:

  • сотрясение мозга, требующее амбулаторное лечение на протяжении 10 и более дней;
  • ушиб головы;
  • непроникающее ранение глаза;
  • повреждение ушной раны, приведшее к ее частично потери;
  • перелом хрящевой части ребра;
  • потеря 2-3 зубов;
  • ожоги 1-2 степени и т.д.

При легкой травме пострадавший получает от 1 до 10% максимальной суммы.

И для ее получения после аварии необходимо обратиться в медицинское учреждение для осмотра и освидетельствования полученных травм.

Наблюдающий специалист выдает справку с указанием диагнозов. Этот документ определяет размер компенсации и предоставляется в страховую компанию.

Тяжкий

Тяжкое причинение вреда здоровью – это травмы, приведшие к смерти, инвалидности или длительному стационарному лечению. По таблице выплат ОСАГО такие увечья предусматривают выплаты от 20 до 100%.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО в 2020 году производится согласно сформированной таблице, в которой каждому диагнозу есть процентное обозначение.

К тяжелым травмам относится:

  • перерыв спинного мозга;
  • потеря легкого;
  • потеря челюсти;
  • потеря желудка, пищевода;
  • травма, требующая удаления матки;
  • выкидыш на сроке больше 12 недель;
  • обезображивание лица и т.д.
Инвалидность Компенсация в % Компенсация в рублях
1 группа 100 500 000
2 группа 75 350 000
3 группа 50 250 000
Для ребенка 100 500 000

Нормативными актами, регулирующими вопросы компенсации вреда здоровью, являются:

  • Федеральный закон от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ ;
  • Постановление Правительства РФ от 15 ноября 2012 года № 1164 .

Виновное лицо не сможет рассчитывать на получение компенсации. В рамках полиса ОСАГО страхуется ответственность виновного лица, перед потерпевшим, а не на оборот.

В действующем законе «Об ОСАГО» учтено, что компенсация пострадавшим в автокатастрофе должна выплачиваться соразмерно тяжести полученных повреждений. Чтобы СК выплачивала компенсацию, необходимо придерживаться определенной последовательности действий.

Так как порядок выплат основывается на выяснении тяжести причиненного вреда потерпевшему, то сначала идем в госпиталь. Когда в медицинском учреждении будет получена помощь, а в дальнейшем и справка с диагнозом, направляемся к страховой компании.

В страховой фирме инициатора автомобильной катастрофы от вас станут ждать заявление о выплате компенсации. Заявление можно написать самому или использовать готовый бланк компании. К своему обращению за выплатами необходимо предоставить справку с диагнозом, а также оплаченные квитанции за лечение и медикаменты.

Случаются ситуации, когда компания действует незаконно и просто отказывается в выплатах. В этих случаях нужно обращаться в судебные инстанции. В каких случаях не выплачивается страховка на законных основаниях?

Законный отказ бессмысленно обсуждать, если бланк «автогражданки» куплен нелегально (с рук), считается подделкой и приравнен к отсутствию полиса. Но некоторые условия отказа от выплат основаны не только на оригинальности бланков.

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью  новая таблица и правила расчта от year года  кто и кому платит

Отказ последует:

  • Если водитель попал в аварию, но сам не имел права находиться за рулем;
  • Сроки заявления для подачи истекли (2 года);
  • Здоровье пострадало во время прохождения учебных мероприятий по вождению;
  • Катастрофа спланирована;
  • Возмещение требует лицо, не имеющее доверенности от пострадавшего;
  • Срок действия «автогражданки» завершился;
  • Компенсация выплачена другой организацией (исполнение обязательств на работе).

Исключение и предупреждение этих обстоятельств помогут понять, как получить выплаты от компании и не остаться ни с чем. Каждая компания должна уложиться в сроки, установленные по новому закону (не более 30 дней).

Таблицей выплат по ОСАГО предусмотрен полный перечень заболеваний, в случае возникновения которых происходит выплата компенсации. По своей тяжести они бывают легкими, средними и тяжелыми. В зависимости от вида определяется размер выплаты и административная либо уголовная ответственность при нарушении ПДД.

Еще по теме  От чего зависит стоимость базового полиса ОСАГО и как уменьшить цену?

Возмещения предусмотрены в случае:

  • стойкого расстройства функций организма (инвалидности трех групп);
  • поражения нервной системы, органов зрения, слуха, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, выделительной системы, пищеварительного тракта, ОПА, мягких тканей и костей;
  • осложнений, отравлений, кровопотери.

Внимание! В каждом конкретном случае предусматривается свой процент выплат от страховой суммы в 500 тыс. рублей.

Выплата положена участникам ДТП и пассажирам коммерческого транспорта по ОСГОП (для перевозчика лимит выше – 2 млн. рублей).

Авария

Самая низкая выплата по здоровью составляет 5-15 тыс. рублей. Но они возможны только при незначительных переломов и ушибов, которые не отразятся на дальнейшей трудовой деятельности потерпевшего.

Легкий

Если в ДТП были получены ссадины, ушибы и другие заболевания, которые не привели к тому, что человек оказался в больнице и полностью потерял трудоспособность, то это считается легким ущербом для здоровья. Допускается временный невыход на работу, который оплачивается страховщиком.

Примером могут служить выбитые в результате аварии зубы, незначительные ожоги, сотрясение мозга. Выплаты в этом случае могут достигать 10% страховой суммы, но считаются самыми незначительными в сравнении с другими (в случае получения среднего и тяжкого вреда).

Средний

От легкого ущерб отличается тем, что трудоспособность человека теряется примерно на одну треть. В среднем на срок до 20 дней пострадавший вынужден находиться на лечении и не работать. Это возможно, например, в случае сотрясения мозга средней тяжести, перелома ребер и другие серьезные заболевания.

Тяжкий

Авария может привести к очень серьезным последствиям, которые будут требовать длительного лечения (более 120 дней), дорогостоящих операций и оплачиваемого периода восстановления.

  1. Если в результате ДТП пострадавший стал инвалидом первой группы, то ему положена выплата полной суммы возмещения – 500 тыс. рублей. Такие же правила предусмотрены и в случае, если инвалидом стал ребенок.
  2. Для второй и третьей группы размер выплаты составляет 350 и 250 тыс. рублей соответственно.

К тяжкому ущербу относится потеря жизненно важного органа, например, легкого либо прерванная беременность на поздних сроках, обезображенное лицо. Страховщики оплачивают в этом случае от 20% до 100% страховой суммы.

Тяжесть ущерба имеет значение и для определения наказания за правонарушение. В некоторых случаях возможно даже привлечение к уголовной ответственности, н-р, если насмерть сбили пешехода.

Как рассчитывают выплату за травму?

При ДТП с пострадавшими виновник обязан незамедлительно вызвать скорую помощь на место происшествия. Ведь невиновному в автокатастрофе водителю может понадобиться неотложная медицинская помощь. Иногда возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО полагается пассажирам или обычным пешеходам.

Но независимо от того, к какой категории участника движения относится пострадавший, ему полагается компенсация вреда здоровья по ОСАГО, если виновник оформлял автогражданскую ответственность. Еще в 2016 году в законодательстве о страховании произошли изменения. И теперь, по страховому случаю максимальный размер суммы страховой выплаты увеличен до 500 тысяч рублей.

Компенсация вреда здоровью при ДТП по ОСАГО

Новые правила о возмещении вреда по ОСАГО в 2020 году рассчитываются в зависимости от степени вреда, причиненного человеку, исходя из максимальной суммы равной 500 000 рублей.

Чтобы внести больше конкретики, стоит рассмотреть порядок расчета выплаты за вред здоровью на конкретном примере. Допустим, в результате дорожного происшествия пострадал один из водителей. Он получил следующие травмы:

  • Перелом предплечья;
  • Сотрясение мозга средней тяжести;
  • Многочисленные ушибы.

Пострадавший прошел курс лечения и получил справку от медиков. Далее он обратился за возмещением в фирму, застраховавшую ответственность виновника аварии. Минимальная сумма выплаты, на которую может рассчитывать заявитель, составляет 50 000 рублей. Максимально возможная сумма возмещения достигает 65 000 рублей. В обоих случаях размер выплаты указан без учета ушибов. За каждый ушиб потерпевшему полагается дополнительно по 250 рублей. К сожалению, на данный момент нет автоматизированных систем расчета выплаты, подобных онлайн калькулятору ОСАГО , и в каждом конкретном случае приходится вручную вычислять итоговую сумму возмещения. Для этого нужно найти в Рунете упомянутую таблицу, а затем сопоставить изложенную там информацию с диагнозом врачей.

Таблицы нормативов выплат за вред здоровью по ОСАГО

СМ ПП = Х, где

СМ – выплата за сотрясение;

ПП – за перелом.

Таким образом сумма компенсации, данном случае составит 50 000 рублей.

Рассчитать размер полагающихся выплат самостоятельно довольно сложно. Не имея на руках диагноза, узнать размер компенсации не поможет даже таблица выплат по ОСАГО.

Как известно, таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью содержит основные виды повреждений, которые классифицируются по степени тяжести. Компенсация указана в фиксированных размерах и при нескольких видах повреждений суммируется между собой.

Повреждения Размер выплат в % от 500 тыс. рублей
Инвалидность 1 группы 100
Ранение позвоночника 70
Полное удаление легкого 60
Утрата верхней конечности
Инвалидность 3 группы 50
Потеря челюсти
Утрата желудка, кишечника
Прерывание беременности
Разрыв мягких тканей: более 50 кв. см
Утрата нижней конечности
Частичный разрыв сплетения 40
Удаление части легкого
Потеря двух третьих и более желудка, кишечника
Утрата части челюсти 30
Потеря селезенки, части поджелудочной железы
Удаление части почки
Сдавление спинного мозга 25
Сдавление эпидуральной гематомой (гематомами) 20
Полный перерыв основных нервных стволов
Ушиб спинного мозга 10
Двойной перелом челюсти

Помимо того, что потерпевшему нужно предоставить подтверждение своих повреждений в виде диагноза от врача, ему понадобятся и другие документы для обращения за компенсацией.

  • Бланк «автогражданки» оригинал;
  • Удостоверение личности или доверенность от потерпевшего;
  • Справка из ГИБДД об автокатастрофе;
  • Заявление с просьбой выплаты возмещения.

Если из-за происшествия, человек не может работать, то он теряет не только свою зарплату, но и тратиться на лечение. В таких ситуациях, СК обязана возместить разницу между утраченной зарплатой и выделенной суммой компенсации.

Но выплаты происходят только, если компенсация меньше реального заработка, который потерпевший мог бы получить, не окажись он на лечении. Для подобного типа выплат необходима справка с места работы о размере заработной платы.

Таблица с указанием размера выплат за нанесенный вред здоровью применяется для полиса, полученного после 1 апреля 2015 года. От медицинского учреждения поступает информация о диагнозе пациента с перечислением полученных травм.

Действие должно быть обосновано и иметь подтверждение отсутствия возможности бесплатного лечения.

Компенсации при тяжком вреде здоровью

Право на получение компенсации по здоровью предусмотрены законом «Об ОСАГО» и Правилами страхования, утвержденными Банком России. Страховым случаем будет признано любое причинение ущерба здоровью или жизни другого человека, если оно произошло в результате ДТП по вине владельца страховки ОСАГО.

По ОСАГО компенсируется:

  • расходы на лечение и понесенные расходы (на сиделку, закупку лекарств и пр.);
  • утраченный потерпевшим заработок на время лечения;
  • расходы на санаторно-курортное лечение для восстановления после болезни;
  • траты на приобретение инвалидной коляски и других спецсредств.

Кто может получить?

Обратиться за возмещением ущерба здоровью имеет право пострадавшее в результате аварии лицо. Такими являются:

  • водитель;
  • пассажиры;
  • пешеход.
  • наследники, в случае смерти потерпевшего.

Исключения в этом случае возможны только, если вред причинен работникам во время работы, поскольку они и так получат пособие в связи с обязательным социальным страхованием.

При нанесении вреда здоровью после ДТП выплаты на лечение покрывает:

  • страховая компания виновника, если его вина доказана;
  • РСА, если СК банкрот и больше не существует;
  • виновник, если сумма ущерба превышает установленный законом лимит.

Каждый водитель проходит процесс по страхованию гражданской ответственности, поскольку она обязательна. Ее важность заключается в том, что в случае дорожного столкновения, вся ответственность за ремонт автомобиля и возмещение ущерба при происшествии берет на себя страховая компания, а не виновник аварии.

Выплаты ОСАГО не бывают одинаковыми для всех, поскольку выплачиваться компенсация будет строго после освидетельствования травм. Самые большие выплаты по страховке при ДТП предназначаются потерпевшим получившим тяжелые телесные травмы, а также повреждения, повлекшие за собой утрату трудоспособности.

Получение страхового возмещения возможно только после постановки диагноза в медицинском учреждении. Правила выплат по ОСАГО регулируют размер компенсации, которую СК должна выплатить по полису.

При нанесении тяжкого вреда, ОСАГО по здоровью используют высокие проценты (от 25 до 100%). СК оплачивает всю медицинскую помощь потерпевшему, в том числе и дополнительные расходы на лечение или реабилитацию.

После ДТП по ОСАГО, к тяжким повреждениям можно отнести:

  1. Инвалидность;
  2. Полный перерыв спинномозгового отдела;
  3. Удаление части легкого;
  4. Разрыв сплетения;
  5. Ампутация конечностей;
  6. Потеря зубов или всей челюсти целиком;
  7. Утрата селезенки, желудка, поджелудочной, кишечника, почки и других органов;
  8. Прерывание беременности;
  9. Ожоги свыше 10 процентов поверхности туловища.

Документы для возмещения

Для получения компенсации в страховую компанию потребуется предоставить документы:

  • страховой полис ОСАГО;
  • паспорт страхователя;
  • заверенная нотариально доверенность, если обращается третье лицо;
  • заявление на получение выплаты;
  • справка из ГАИ о произошедшем ДТП;
  • справка из медицинского учреждения с указанием полученных травм и назначенного лечения.

В случае гибели потерпевшего с перечисленными документами представляется свидетельство о смерти и реквизиты счета получателя компенсации.

Когда пострадавший находится в тяжелом состоянии и сам не может обратиться в страховую компанию, написать заявление имеет право его законный представитель.

Для этого оформляется доверенность у нотариуса с указанием данных третьего лица. Если пострадавший не в сознании, то за выплатами обращается член его семьи (супруга или дети).

Неустойка при причинении вреда здоровью

Неустойка выплачивается страхователю при нарушении условий договора. Если страховая компания затягивает срока выплаты возмещения, пострадавший в ДТП может получить компенсацию.

Законодательством предусматривается два вида урегулирования убытков:

  • досудебное, через страховую компанию;
  • судебное.

Досудебное урегулирование позволяет решить вопрос с просрочкой выплаты мирно, без привлечения судебных органов.

Для этого потребуется написать заявление на имя генерального директора компании с требованием выплаты по страховому случаю и пени.

Основание Размер неустойки Существующие ограничения
Нарушение сроков выплаты страхового возмещения 1% от суммы компенсации за причиненный вред за каждый день просрочки неустойка не может превышать общую страховую сумму
Нарушение сроков возврата части страховой премии 1% от суммы премии за каждый день просрочки неустойка не может быть больше общей суммы страховой премии
Просрочка периода, отведенного на предоставление письменного отказа от возмещения 0,5% от суммы положенной страховой выплаты за каждый день просрочки неустойка должна быть в пределах положенной страховой суммы

С полученными от клиники счетами ему необходимо обратиться в суд, написав заявление с жалобой на страховщика. Суд обяжет не только компенсировать расходы на лечение, но и обяжет выплатить неустойку.

Обращаться в суд целесообразно при возникновении следующих ситуаций:

  • страховщик задерживает выплаты на протяжении более 30 дней;
  • по страховке назначается сумма меньше, чем необходимо для покрытия расходов;
  • неправомерный отказ от выплаты компенсации;
  • отказ от выплаты средств на захоронение погибшего застрахованного лица;
  • отказ от рассмотрения документов на выплату при наступлении страхового случая.

Увеличение страховой суммы ОСАГО на возмещение вреда жизни или здоровью

Статья 7. Страховая сумма

Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:

а) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, не более 160 тысяч рублей;

Статья 7. Страховая сумма

Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:

а) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей;

Начиная с 1 апреля 2015 года максимальная выплата на возмещение вреда жизни или здоровью каждого пострадавшего в ДТП составит 500 000 рублей.

Обратите внимание, что данная сумма может быть выплачена каждому потерпевшему. Например, если в ДТП нанесен вред десятерым пассажирам, то страховая компания виновника выплатит каждому из них до 500 тысяч.

Если водитель стал виновником нескольких ДТП в течение года, то в каждом из них максимальная выплата для пострадавших, получивших вред жизни или здоровью, составит 500 000 рублей.

Безусловно, данное нововведение нужно воспринимать позитивно, так как существовавшей ранее суммы (160 тысяч рублей) на лечение хватало далеко не всегда.

Размер выплат регламентирован

Постановлением Правительства №1164

, приложением к нему (таблицы с нормативами), а также

Постановлением №150

, в зависимости от тяжести полученного заболевания и последствий для будущего пострадавшего (потеря трудоспособности, передвижения и пр.).. Более детально про максимальный размер выплаты по ОСАГО можно узнать

тут

.

Потерянный заработок в период лечения устанавливается в процентах к сумме среднемесячного дохода до ДТП или до утраты трудоспособности (таковы требования ст. 1086 ГК РФ).

Если официальный заработок потерпевшего весьма скромный, то получить большую сумму компенсации не удастся. В том случае, когда он работает не официально или без оформления совместительства также компенсация будет недоступна.

Тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинской экспертизой, после которой составляется заключение эксперта и Акт СМЭ (подробнее про оценку причиненного вреда здоровью можно узнать тут).

Сумма выплаты в части возмещения необходимых расходов рассчитывается путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего, на нормативы, выраженные в процентах.

Размер выплаты страхового возмещения в связи с инвалидностью составляет:

  • I группа – 100%.
  • II группа – 70%.
  • III группа – 50%.
Важно!

В случае если расходы на лечение превышают сумму

выплаты ущерба при ДТП

, страховщик возмещает их, но только при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка.

Далее в таблице посмотрите размер выплат по ОСАГО исходя из характера и степени повреждения здоровья. Для отображения данных нажмите «Показать».

Таблица 1. Нормативы для определения суммы страхового при причинении вреда здоровью потерпевшего, а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью потерпевшего, исходя из характера и степени повреждения здоровья

Характер и степень повреждения здоровья Размер страховой выплаты (процентов)
I. Кости черепа. Нервная система
1. Перелом костей черепа:  
а) перелом наружной пластинки свода, костей лицевого черепа, травматическое расхождение шва 5
б) перелом свода 15
в) перелом основания 20
г) перелом свода и основания 25
2. Открытый перелом костей черепа и (или) оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой — однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) 7
2.1. Проникающие ранения черепа без повреждения головного мозга, за исключением переломов костей черепа, учтенных при применении пунктов 1 и 2 настоящего приложения 7
3. Повреждение головного мозга:  
а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:  
общей продолжительностью не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением 3
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней 5
б) ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении:  
общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением 7
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней 10
общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора 15
в) сдавление эпидуральной гематомой (гематомами) 20
г) сдавление субдуральной, внутримозговой гематомой (гематомами) 25
4. Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также повреждение конского хвоста:  
а) сотрясение спинного мозга при непрерывном стационарном лечении общей продолжительностью не менее 7 дней и амбулаторном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней 5
б) ушиб спинного мозга, в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней 10
в) сдавление спинного мозга, гематомиелия и (или) частичный разрыв 25
г) полный перерыв спинного мозга 75
5. Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике (независимо от количества оперативных вмешательств) 10
5.1. Проникающее ранение позвоночника, за исключением повреждений позвоночника, учтенных при применении пункта 5настоящего приложения 7
6. Повреждение, разрыв нервов, нервных сплетений:  
а) травматический неврит, частичный разрыв нервов, перерыв 2 и более пальцевых нервов, полный разрыв нервных стволов не предусмотренной здесь и далее локализации 5
б) травматический плексит, полный перерыв основных нервных стволов*(1) на уровне лучезапястного, голеностопного суставов 10
в) полный перерыв основных нервных стволов на уровне предплечья, голени 20
г) частичный разрыв сплетения, полный перерыв основных нервных стволов нижней конечности выше уровня голени, верхней конечности выше уровня предплечья 40
д) полный разрыв сплетения 70
е) сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов 3
II. Органы зрения
7. Повреждение 1 глаза:  
а) непроникающее ранение, травматическая эрозия роговицы, ожоги II степени, гемофтальм, сквозное ранение века, разрыв или отрыв века, в том числе если указанные повреждения сопровождались конъюнктивитом, кератитом 5
б) проникающее ранение, контузия глазного яблока, сопровождавшаяся разрывом оболочек, ожог III (II — III) степени, ожог глазного яблока 10
в) разрыв или отрыв глазодвигательного нерва 10
8. Последствия травмы 1 глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом) по истечении 3 месяцев после травмы*(2):  
а) дефект радужной оболочки и (или) изменение формы зрачка, смещение, вывих хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы, атрофия (субатрофия) поврежденного глазного яблока, отслоение сетчатки 10
б) снижение остроты зрения, в том числе в результате разрыва или отрыва зрительного нерва, без учета коррекции (в том числе искусственным хрусталиком) не менее чем в 2 раза определяется согласно примечанию к настоящему приложению
9. Паралич аккомодации, гемианопсия 1 глаза 15
10. Сужение поля зрения 1 глаза:  
а) неконцентрическое 10
б) концентрическое 15
11. Пульсирующий экзофтальм 1 глаза 10
12. Перелом орбиты 1 глаза 10
13. Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза, вызвавшее травматическое косоглазие, птоз, диплопию 10
14. Последствия повреждения слезопроводящих путей 1 глаза, потребовавшие оперативного лечения 5
III. Органы слуха
15. Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:  
а) отсутствие до одной третьей части ушной раковины 3
б) отсутствие одной третьей — одной второй части ушной раковины 5
в) отсутствие более чем одной второй части ушной раковины 10
16. Посттравматическое снижение слуха 1 уха, установленное аудиометрически по истечении 3 месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500 — 4000 Гц 5
17. Разрыв 1 барабанной перепонки, наступивший в результате прямой травмы, независимо от ее вида 5
IV. Дыхательная система
18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости:  
а) если не проводилось лечение с применением специальных методов (фиксация, операция) 5
б) при лечении с применением специальных методов (фиксация, операция) 10
19. Повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого:  
а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны 7
б) удаление части легкого 40
в) полное удаление легкого 60
20. Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов 5
20.1. Травматическая асфиксия 7
21. Перелом:  
а) грудины 7
б) хрящевой части ребер 2
в) 1 — 2 ребер костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) 4
г) 3-го и каждого последующего ребра костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) 2
22. Торакотомия по поводу одной травмы (независимо от их количества):  
а) в случае отсутствия повреждения внутренних органов 5
б) при повреждении внутренних органов 10
23. Повреждение дыхательных путей, переломы хрящей, ранение гортани, ранение трахеи, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез:  
а) не потребовавшие оперативного лечения 4
б) потребовавшие трахеостомии после травмы и до истечения 3 месяцев после нее 7
в) потребовавшие оперативного лечения и (или) наличия трахеостомы в течение 3 месяцев и более 10
V. Сердечно-сосудистая система
24. Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны*(3):  
а) не повлекшее за собой впоследствии сосудистой недостаточности:  
на уровне предплечья, голени 5
выше уровня предплечья и голени 10
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сосудистую недостаточность 25
25. Повреждение сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их ветвей первого порядка, не указанных в пункте 24настоящего приложения:  
а) не повлекшее за собой впоследствии сердечно-сосудистой, сосудистой недостаточности 15
б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сердечно-сосудистую, сосудистую недостаточность 30
VI. Органы пищеварения
26. Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих нижней челюсти, потеря челюсти:  
а) изолированный перелом альвеолярного отростка челюсти (без потери зубов), отрыв костного фрагмента челюсти, травматический (от внешнего воздействия) вывих челюсти 3
б) полный перелом 1 челюсти 5
в) двойной перелом 1 челюсти, переломы 2 челюстей, переломы в сочетании с вывихом нижней челюсти 10
г) потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка 30
д) потеря челюсти 50
27. Потеря зубов в результате травмы, в том числе полный вывих постоянных, не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов (не менее 2), включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка*(4):  
а) 2 — 3 зубов 5
б) 4 — 6 зубов 10
в) 7 — 9 зубов 15
г) 10 и более зубов 20
28. Потеря языка:  
а) более 1 см, менее одной третьей 5
б) одной третьей и более 20
29. Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки*(5):  
а) повреждение 1 или 2 органов, потребовавшее стационарного и амбулаторного непрерывного лечения в течение не менее 14 дней 5
б) повреждение 3 и более органов 10
в) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночную недостаточность 20
г) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев спаечную болезнь, в том числе оперированную 25
д) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы 40
е) повреждение, повлекшее за собой потерю желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника 20
ж) повреждение, повлекшее за собой потерю селезенки, части поджелудочной железы 30
з) повреждение, повлекшее за собой потерю двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника 40
и) повреждение, повлекшее за собой полную потерю желудка, кишечника 50
30. Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой следующие оперативные вмешательства:  
а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм, взятие кожных трансплантатов — однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) 1
б) оперативное вмешательство на мышцах, сухожилиях, лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) 3
в) лапаротомия, люмботомия в связи с 1 страховым случаем (независимо от количества оперативных вмешательств) 7
31. Повреждения (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или в целях удаления инородных тел из пищевода, желудка, не повлекшие за собой функциональных нарушений 5
VII. Мочевыделительная и половая системы
32. Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:  
а) подкапсульный разрыв почки, разрыв мочеточников, мочевыделительного канала, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала 5
б) удаление части мочевого пузыря (уменьшение объема), мочеточника, мочеиспускательного канала, острую почечную недостаточность 20
в) удаление части почки, развитие хронической почечной недостаточности по истечении 3 месяцев 30
г) образование мочеполовых свищей 40
д) удаление почки 45
33. Повреждение органов половой системы, повлекшее за собой:  
а) удаление маточной трубы и (или) 1 яичника, удаление 1 яичка 10
б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и (или) обоих яичников, единственного яичника, удаление обоих яичек 30
в) удаление матки, в том числе с придатками, удаление полового члена или его части (в том числе с яичками) 40
34. Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативные вмешательства (если в связи с тем же случаем не может быть применен пункт 29 настоящего приложения):  
а) лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) 3
б) операция на наружных половых органах, за исключением первичной хирургической обработки повреждений 5
в) лапаротомия, люмботомия (независимо от количества оперативных вмешательств) 7
35. Прерывание беременности:  
а) при сроке беременности до 12 недель 30
б) при сроке беременности свыше 12 недель 50
VIII. Мягкие ткани
36. Ожоги I — II степени, обморожение I — II степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью*(6):  
а) от 3 до 5 процентов поверхности тела включительно 5
б) свыше 5 до 10 процентов поверхности тела включительно 10
в) свыше 10 процентов поверхности тела и более 15
37. Ожоги III — IV степени, обморожение III — IV степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью*(6):  
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени — от 0,25 до 1 процента) 10
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела 15
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела 20
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела 30
д) свыше 10 процентов поверхности тела 40
38. Ожоги I — II степени, обморожение I — II степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью, составляющей 1 процент поверхности тела и более*(6) 3
39. Ожоги III — IV степени, обморожение III — IV степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью*(6):  
а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени — от 0,25 до 1 процента) 10
б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела 15
в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела 20
г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела 30
д) свыше 10 процентов поверхности тела 40
40. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью*(6):  
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно 5
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно 10
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно 25
г) свыше 50 кв. см 50
41. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью*(6):  
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно 5
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно 10
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно 25
г) свыше 50 кв. см 50
42. Неизгладимое обезображивание лица, подтвержденное результатами судебно-медицинской экспертизы 40
42.1. Обезображивание лица, выразившееся в деформациях хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства, вследствие его повреждения 10
43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 — 41 настоящего приложения 0,05
43.1. Ушиб 1 внутреннего органа (печени, почки, селезенки, легкого, сердца и др.) 5
IX. Опорно-двигательный аппарат
44. Полный разрыв (полное повреждение) мышц и сухожилий, если показано оперативное лечение*(7):  
а) 1 — 2 сухожилий на уровне стопы 5
б) 1 — 2 сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья 7
в) 1 — 2 сухожилий или мышц в иных областях 10
г) 3 и более сухожилий на уровне стопы 10
д) 3 и более сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья 12
е) 3 и более сухожилий или мышц в иных областях 15
45. Перелом, переломовывих и (или) вывих тел позвонков (за исключением копчика), дужек, суставных отростков*(8):  
а) отрывы костных фрагментов позвонков 4
б) 1 позвонка 10
в) 2 — 3 позвонков 20
г) 4 и более позвонков 30
46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, потребовавшие непрерывного адекватного такой острой травме консервативного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения*(8) 7
47. Изолированный перелом отростка позвонка, за  исключением суставного (отрывы фрагментов — подпункт «а» пункта 45 настоящего приложения)*(8):  
а) 1 позвонка 4
б) каждого последующего (дополнительного) позвонка 1
48. Переломы крестца*(8) 10
49. Повреждения копчика*(8):  
а) подвывих, вывих копчика (позвонков) без отрыва фрагментов (при сочетании с отрывом — подпункт «а» пункта 45 настоящего приложения) 3
б) перелом копчиковых позвонков 7
50. Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка в составе плечевого сустава), вывих (подвывих) ключицы:  
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4
б) эпифизеолизы 5
в) перелом, разрыв 1 сочленения с вывихом (подвывихом) ключицы 7
г) перелом 2 костей, двойной перелом 1 кости, перелом и вывих (подвывих) 1 кости, разрыв 2 сочленений 12
51. Повреждения плечевого сустава (от уровня суставного отростка лопатки до анатомической шейки плеча):  
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными переломами 4
в) изолированный перелом большого бугорка, перелом суставного отростка (впадины) лопатки, эпифизеолизы, травматический*(9) вывих плеча 5
г) перелом лопатки и травматический вывих плеча, перелом плеча 10
д) перелом и вывих плеча, переломы лопатки и плеча 15
52. Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 51 и 53настоящего приложения:  
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4
б) перелом 10
в) двойной, тройной и другие переломы*(10) 15
53. Повреждение локтевого сустава
(от надмыщелковой области плеча до уровня шейки лучевой кости):
 
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся
в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений)
3
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов надмыщелков плеча, не сочетающиеся с иными переломами, пронационный подвывих предплечья 4
в) вывих 1 кости предплечья, эпифизеолизы 5
г) вывих обеих костей предплечья, перелом 1  мыщелка плеча, перелом одной кости предплечья 7
д) перелом обоих мыщелков плеча, перелом и вывих 1 кости предплечья, переломы обеих костей предплечья 10
е) перелом и вывих обеих костей предплечья 12
54. Переломы костей предплечья в верхней, средней, нижней трети, за исключением учтенных при применении пунктов 53 и 55 настоящего приложения:  
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4
б) перелом 1 кости 7
в) двойной, тройной и другие переломы 1 кости 8
г) переломы обеих костей 10
д) переломы обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными и так далее 12
55. Повреждение лучезапястного сустава, области запястья (от дистальных метафизов лучевой и локтевой костей до пястно-запястных суставов):  
а) разрывы капсулы, связок (без вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) шиловидного отростка локтевой кости 4
б) вывих головки локтевой кости, эпифизеолиз 1 кости предплечья, перелом 1 кости запястья, за исключением ладьевидной 5
в) перелом 1 кости предплечья, ладьевидной, эпифизеолиз обеих костей предплечья 7
г) переломы обеих костей предплечья, 2 костей запястья, 1 кости предплечья и 1 кости запястья 10
д) переломовывих кисти с переломом
1 — 2 костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья
15
е) переломовывих кисти с переломом 3 и более костей, составляющих лучезапястный сустав,
и (или) костей запястья
20
56. Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев:  
а) разрыв капсулы, связок пястно-фалангового или межфалангового сустава, потребовавший непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов пястных костей, фаланг пальцев, вывих 1 кости 3
б) разрывы капсулы, связок 2 и более пястно-фаланговых и (или) межфаланговых суставов, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения, вывихи костей, перелом 1 кости, эпифизеолизы 4
в) переломы 2 — 3 костей 8
г) переломы 4 и более костей 12
57. Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств):  
а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм 1
б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей 5
в) на костях предплечья, плеча, лопатки 7
г) эндопротезирование сустава 15
58. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря верхней конечности, явившаяся следствием травмы*(11):  
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости 3
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го 5
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца 6
г) потеря одного пальца, 2 — 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го 7
д) потеря 2 пальцев, 2 — 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го 15
е) потеря 3 — 4 пальцев, 2 — 3 фаланг 3 — 4 пальцев, кроме 1-го 20
ж) потеря всех пальцев, 2 — 3 фаланг всех пальцев 26
з) потеря кисти до уровня запястья, лучезапястного сустава 35
и) потеря верхней конечности до уровня предплечья, локтевого сустава, плеча 50
к) потеря верхней конечности до уровня лопатки, ключицы 60
59. Повреждение таза, тазобедренного сустава:  
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3
б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов костей таза, проксимального метафиза бедра, включая вертелы, — не  сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными подпунктами «г»«е»«ж» и «з»настоящего пункта, а также подпунктом «г» пункта 65 и подпунктом «к» пункта 66 настоящего приложения 4
в) эпифизеолиз каждой кости 5
г) разрыв 1 сочленения таза, периферический вывих бедра, перелом 1 кости таза 7
д) перелом проксимального конца бедра (головки, шейки, межвертельный, чрезвертельный, подвертельный) 10
е) разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза, разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза 12
ж) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра 15
з) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра 25
60. Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети, за исключением перелома учтенного при применении пунктов 59 и 61 настоящего приложения:  
а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями 4
б) перелом 10
в) двойной, тройной и другие переломы 15
61. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости):  
а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) 3
б) разрывы капсулы, 1 связки сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, надмыщелков, бугристости большеберцовой кости*(12), эпифизеолиз малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными переломами, разрыв 1 мениска, повреждение жировой подушки 4
в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом «а»настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра 5
г) переломы надмыщелков, перелом 1 мыщелка бедра, 1 мыщелка большеберцовой кости, надколенника, эпифизеолизы костей голени и бедра, разрыв 3 и более связок, потребовавший оперативного лечения 7
д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой кости 10
е) надмыщелковый перелом бедра, подмыщелковый перелом большеберцовой кости 12
ж) подмыщелковый перелом большеберцовой кости с переломом шейки (головки) малоберцовой кости, вывих костей голени 15
з) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктами «д» и «е»настоящего пункта 25
62. Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 61 и 63настоящего приложения:  
а) отрывы костных фрагментов, перелом малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными повреждениями 4
б) перелом большеберцовой кости 12
в) переломы обеих костей 15
г) двойной, тройной и другие переломы большеберцовой или обеих костей 18
63. Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы):  
а) разрывы капсулы, связок (без подвывихов и вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв)  верхушки наружной лодыжки, эпифизеолиз наружной лодыжки 4
б) разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы, перелом края (краев) большеберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости 5
в) сочетание 2 повреждений, указанных в подпункте «б» настоящего пункта 7
г) сочетание 3 повреждений, указанных в подпункте «б» настоящего пункта 10
д) перелом кости предплюсны, за исключением таранной кости 6
е) перелом таранной кости 8
ж) перелом пяточной кости 10
з) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области, перелом 2 костей предплюсны, 1 кости предплюсны и пяточной кости, разрыв связок стопы с вывихом в суставе Шопара 12
и) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области с переломом наружной лодыжки и (или) 1 — 2 костей предплюсны, пяточной кости 15
к) переломы 4 и более костей в сочетании или без сочетания с вывихами 25
63.1. Растяжение, надрыв или иные повреждения связок, за исключением повреждений, учтенных при применении пунктов 5155565961 и 63 настоящего приложения 0,5
64. Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев:  
а) отрывы костных фрагментов плюсневых костей, фаланг пальцев, не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными пунктами 44 и 63настоящего приложения, вывих 1 кости, эпифизеолизы 4
б) вывихи 1 — 2 костей, перелом 1 кости*(13) 5
в) переломы 2 — 3 костей 7
г) вывихи в суставе Лисфранка, переломы 4 и более костей 10
65. Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях):  
а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов 1
б) кожная пластика на туловище и конечностях 2
в) реконструктивные операции на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи 5
г) реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза 7
д) эндопротезирование сустава 15
66. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря нижней конечности, явившаяся следствием травмы*(14):  
а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости 2
б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го 4
в) потеря каждой фаланги 1-го пальца 5
г) потеря 1 пальца, 2 — 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го 6
д) потеря 2 пальцев, 2 — 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го 12
е) потеря 3 — 4 пальцев, 2 — 3 фаланг 3 — 4 пальцев, кроме 1-го 15
ж) потеря всех пальцев, 2 — 3 фаланг всех пальцев 22
з) потеря стопы до уровня предплюсны, голеностопного сустава, нижней трети голени 30
и) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети голени, коленного сустава, нижней трети бедра 45
к) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети бедра, тазобедренного сустава, а также нижней конечности с частью таза 50
66.1. Синдром длительного сдавления*(15):  
а) крайне тяжелая форма (сдавление двух конечностей 6 часов и более) 30
б) тяжелая форма (сдавление всей конечности 7 — 8 часов) 25
в) форма средней степени тяжести (сдавление всей конечности до 6 часов) 15
г) легкая форма (сдавление сегмента конечности до 4 часов) 7
X. Осложнения
67. Шок травматический, и (или) геморрагический, и (или) ожоговый, и (или) гиповолемический, и (или) кардиогенный 10
68. Сосудистые осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования:  
а) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированной в период действия договора страхования медицинским работником 10
б) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов, сопровождающийся тромбоэмболией легочной артерии 20
69. Гнойные осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования, по истечении не менее 3 месяцев, гематогенный остеомиелит:  
а) гнойные свищи в пределах мягких тканей 5
б) посттравматический остеомиелит и (или) гематогенный остеомиелит 10
69.1. Инфекция в результате травмы (столбняк, сепсис), гнойная инфекция (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и другие инфекции 7
XI. Отравления
70. Случайные острые отравления ядами различного происхождения при следующих сроках непрерывного лечения:  
а) от 7 до 14 дней включительно (в случае амбулаторного лечения) 2
б) свыше 14 дней (в случае амбулаторного лечения), от 7 до 14 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 5
в) от 15 до 30 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 10
г) 31 день и более (в случае стационарного и амбулаторного лечения) 15
XII. Кровотечения. Потеря крови
71. Внутреннее кровотечение с учетом объема кровопотери:  
а) 750 — 1000 мл или 15 — 20 процентов объема циркулирующей крови 7
б) свыше 1001 мл или 21 процента объема циркулирующей крови 10
72. Наружное кровотечение с учетом объема кровопотери:  
а) 750 — 1000 мл или 15 — 20 процентов объема циркулирующей крови 5
б) свыше 1001 мл или 21 процента объема циркулирующей крови 7
Еще по теме  Штраф за отсутствие страховки ОСАГО

Как получить возмещение за вред здоровью

Получение компенсации состоит из следующих этапов:

  • сбор документов;
  • обращение в страховую компанию;
  • получение средств.

Документы

Заинтересованному лицу потребуется подготовить:

  • заявление;
  • паспорт;
  • банковские реквизиты для перечисления средств;
  • справку о ДТП, протокол ГИБДД;
  • справку об оказании первой помощи;
  • медицинское заключение о состоянии здоровья;
  • справку, подтверждающая факт установления потерпевшему инвалидности;
  • медицинское заключение о степени утраты трудоспособности;
  • справку о размере заработной платы (стипендии, пенсии или другого дохода);
  • выписку из истории болезни;
  • чеки или квитанции о покупке лекарств
  • медицинское заключение о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств и иных услуг;
  • документальное подтверждение расходов на погребение, например, договор с бюро ритуальных услуг.

Обращаться за получением компенсации необходимо в страховую компанию виновного лица. В случае со здоровьем обращаться за выплатой можно в течение 3-х лет с момента ДТП.

Ущерб должен быть возмещен потерпевшему в течение 20 календарных дней, с момента поступления документов в СК (п.21 ст. 12 ФЗ-№40). В случае просрочки оплаты лечения или выплаты денег наследникам уплачивается неустойка в размере 1% страховой суммы за каждый день просрочки. Если компания затянула написание отказа в выплате, то придется оплатить 0,5% суммы выплаты, за каждый день).

Выплата возмещения возможна только при предоставлении пострадавшим заявления в страховую компанию виновника, документов, подтверждающих факт ДТП и полученного вреда здоровью.

Обратите внимание на выделенное слово «виновника», тк сразу должна быть доказана вина участника аварии. Только потом можно взыскать ущерб здоровью.

Порядок возмещения прописан в ст. 12 ФЗ-40. Именно на основе этих данных и определяется сумма, которая потом будет выплачена на счет клиники, личный счет или наличными потерпевшему.

Еще по теме  Калькулятор ОСАГО в Москва

Более детально о том, как получить деньги после ДТП по ОСАГО, можно узнать

тут

.

Потерпевший или его законные представители пишут заявление в произвольной форме с указанием даты, места ДТП, всех обстоятельств дела со ссылкой на справку о ДТП.

В документе указывается, какой ущерб был получен, и чем он подтверждается. Предоставляются и банковские реквизиты для перечисления средств.

Подписывается заявление лично потерпевшим. В конце документа указываются все бумаги, которые предоставляются в виде приложений.

Заявление о выплате страхового возмещения в связи с причинением вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевшего

Подробнее о том, как составить заявление в страховую компанию о возмещении по ОСАГО, можно узнать в

этом материале

.

Список бумаг зависит от тяжести заболевания и других обстоятельств дела. Обязательно подается копия полиса ОСАГО и паспорта потерпевшего (либо доверенность, если обращается представитель), копии справок о ДТП, протокола, постановления об административном правонарушении, чтобы страховщик мог убедиться в том, что авария была и вы вправе претендовать на выплату.

В случае смерти потерпевшего подается свидетельство о смерти, при получении заболевания – выписка из истории болезни, квитанции об оплате медицинских услуг, закупки медикаментов, медицинское заключение о результатах экспертизы о степени утраты трудоспособности, листок нетрудоспособности. Если при лечении были дополнительные расходы, то нужно подтвердить их квитанциями, договорами, чеками.

Для возмещения дохода необходимо предоставить расчёт средней заработной платы за время нетрудоспособности (берется справка в бухгалтерии работодателя), справку 2-НДФЛ и больничный лист (закрытый).

Для того чтобы страховщик отказал в оплате лечения пострадавшему в ДТП нужны очень веские причины. Например, отказ может последовать, если не были поданы нужные документы или, если авария не была признана страховым событием.

Возмещение по здоровью происходит в любом случае, независимо от вины водителя. Но авария не будет признана страховым случаем, если она произошла в результате грубой неосторожности или даже умысла потерпевшего либо стала следствием непреодолимой силы.

Подробнее о том, что является страховым случаем по ОСАГО, можно узнать

тут

.

Часто отказывают страховщики, если виновник аварии находился в состоянии алкогольного опьянения или скрылся с места происшествия. Бывают ситуации, когда и оплачивать-то толком нечего (кроме разве что лекарств) – медицинскую помощь пострадавший получает в государственной клинике, где услуги предоставляют бесплатно.

Это, конечно, не отказ, но также важный фактор, который влияет на размер компенсации. Кстати, если компания выяснит, что вы могли пройти лечение в обычной больнице бесплатно, а обратились в частную, то это также может послужить причиной отказа в оплате расходов. Также могут отказать в компенсации потерянного во время лечения дохода, если больничный уже оплачен самой компанией-работодателем.

Важно! Любой отказ страховой компании потерпевший вправе обжаловать в суде.

Обжалование отказа

Страхователь не всегда прав в своих требованиях к страховой компании. Отказ от компенсации часто обоснован и даже обращение в судебные органы не приносит ожидаемого результата.

И чтобы не тратить время на подачу искового заявления, а также не оплачивать госпошлину за ведение дела, стоит ознакомиться с правомерными причинами отсутствия выплат:

  • автомобиль был использован не по назначению, указанному в полисе ОСАГО;
  • причинение морального вреда и упущенная выгода могут не подлежать компенсации;
  • вред здоровью был нанесен в результате обучения вождению, соревнований или испытаний;
  • за выплатой обратился не пострадавший, а третье лицо при отсутствии доверенности и оснований (недееспособность страхователя, бессознательное состояние);
  • компенсация была выплачена по договору обязательного или социального страхования (например, при выполнении служебных обязательств);
  • авария была подстроена с целью получения выгоды, либо в результате умышленного причинения вреда собственному здоровью.

При возникновении спорных ситуаций рекомендуется проконсультироваться с юристом. В каждом из перечисленных случаев есть исключения, оправданные действия, которые послужат основанием для получения выплаты.

Суд вправе отказать клиенту в нескольких случаях:

  • истек срок исковой давности, равный 2 годам;
  • предоставлен неполный комплект документов;
  • страховая компания признана банкротом;
  • доказана фальсификация данных, подделки документов;
  • полис оформлен на поддельном бланке;
  • страховое возмещение выплачено в полном объеме;
  • полис ОСАГО недействителен, закончился срок действия, либо он отсутствует совсем (ответственность за выплату компенсации перекладывается на виновника ДТП).

Отказ в выплате возможен в следующих случаях:

  • ущерб был причинен незастрахованным транспортным средством;
  • был причинен только моральный вред;
  • ущерб был причинен автомобилем, который использовался для обучения или испытаний;
  • вред здоровью был нанесен грузом, который перевозил автомобиль;
  • вред был нанесен сотрудником при выполнении своих рабочих обязанностей, если этот тип вреда не должен быть возмещен по закону;
  • размер вреда превышает максимально установленный предел.

Для этого нужно подготовить претензию страховщику, а после ответа о повторном отказе подать иск в районный суд (более детально про алгоритм подачи искового заявления о возмещении ущерба в суд можно узнать в этом материале).

Как показывает судебная практика, процессы против страховщиков потребители выигрывают довольно часто. Более того им даже удается добиваться оплаты морального ущерба, и дополнительных расходов помимо положенной им выплаты по здоровью.

Судебная практика

Ниже посмотрите на судебную практику по ДТП с причинением вреда здоровью. Для просмотра нажмите на кнопку «Показать».

Дело № 7-350/2018

Судья Мысин И.В. Дело № 7-350/2018

РЕШЕНИЕ

г. Томск 28 сентября 2018 года

Судья Томского областного суда Еремеев А.В., рассмотрев дело по жалобе Коломиной Валентины Владимировны на постановление старшего инспектора группы по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по г. Томску С. от 29.11.2017 и решение судьи Октябрьского районного суда г. Томска от 14.08.2018 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 1 ст. 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее – КоАП РФ), в отношении Малинина Геннадия Александровича,

УСТАНОВИЛ:

постановлением старшего инспектора группы по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по г. Томску С. от 29.11.2017 прекращено производство по делу об административном правонарушении в отношении Малинина Геннадия Александровича по п. 2 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ, в связи с отсутствием в его действиях состава административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ.

Решением судьи Октябрьского районного суда г. Томска от 14.08.2018 постановление должностного лица о прекращении производства по делу оставлено без изменения, а жалоба Коломиной В.В. — без удовлетворения.

В жалобе, поданной в Томский областной суд, потерпевшая Коломина В.В. просит об отмене постановления должностного лица и судебного решения.

В обоснование жалобы Коломина В.В. ссылается на решение Кировского районного суда г. Томска от 12.03.2018, которым Малинину Г.А. отказано в удовлетворении исковых требований к СПАО «Ресо-гарантия» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда. Заявитель указывает, что данным судебным решением установлена вина Малинина Г.А. в совершении дорожно-транспортного происшествия. По ее мнению, выводы, изложенные в постановлении должностного лица о прекращении производства по делу об административном правонарушении, противоречат установленным по гражданскому делу обстоятельствам.

В судебном заседании Коломина В.В. и ее представитель Кривошеина И.В. доводы жалобы поддержали по основаниям, изложенным в ней.

Малинин Г.А., его защитник Кривошеев С.С., представитель потерпевшей Д. в суд не явились, будучи надлежащим образом уведомленными о времени и месте рассмотрения дела, об отложении судебного разбирательства не ходатайствовали, в связи с чем суд рассмотрел жалобу без их участия.

Изучив доводы жалобы, письменные возражения защитника, проверив материалы дела об административном правонарушении, прихожу к следующему выводу.

Согласно статье 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 12.24 КоАП РФ, составляет один год.

Событие, послужившее основанием для возбуждения дела об административном правонарушении произошло 10.02.2017.

Исходя из положений ст. 4.5 и п. 6 ст. 24.5 КоАП РФ, по истечении установленного срока давности вопрос об административной ответственности, в том числе о наличии либо отсутствии состава административного правонарушения в действиях лица, в отношении которого прекращено производство по делу, обсуждаться не может, так как это ухудшает положение лица, привлекаемого к ответственности.

Таким образом, поскольку в настоящее время срок давности привлечения Малинина Г.А. к административной ответственности истек, оснований для отмены постановления должностного лица от 29.11.2017 и судебного решения от 14.08.2018 не имеется.

Каких-либо существенных процессуальных нарушений требований КоАП РФ при производстве по делу, влекущих за собой отмену постановления и судебного решения, допущено не было.

При таких обстоятельствах иные доводы, приведенные в жалобе, оценке не подлежат, поскольку не могут повлиять на выводы судьи, рассматривающего жалобу.

Руководствуясь ст. 30.7, 30.9 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья

РЕШИЛ:

постановление старшего инспектора группы по ИАЗ ОБ ДПС ГИБДД УМВД России по г. Томску С. от 29.11.2017 и решение судьи Октябрьского районного суда г. Томска от 14.08.2018 по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 1 ст. 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, вынесенные в отношении Малинина Геннадия Александровича, оставить без изменения, а жалобу Коломиной В.В. – без удовлетворения.

Судья А.В. Еремеев

Дело № 4-а-197/2018

Дело № 4-а-197/2018

КУРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

28 сентября 2018 года город Курск

Заместитель председателя Курского областного суда Стародубов Ю.И., рассмотрев жалобу Колычева С.В. на вступившие в законную силу постановление судьи Кировского районного суда города Курска от 28 февраля 2018 года и решение судьи Курского областного суда от 26 июня 2018 года, вынесенные в отношении Колычева С.В., по делу об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

установил:

постановлением Кировского районного суда города Курска от 28 февраля 2018 года, оставленным без изменения решением судьи Курского областного суда от 26 июня 2018 года, Колычев С.В. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и подвергнут административному наказанию в виде лишения права управления транспортными средствами сроком на 1 год.

В жалобе ставится вопрос об изменении вынесенных по делу судебных актов.

В соответствии с частью 2 статьи 30.15 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях потерпевшем Н.А.Д. и С.Н.П. направлена копия жалобы и предоставлен срок для подачи возражений на указанную жалобу, однако возражений к установленному сроку не поступило.

Изучив доводы жалобы, проверив материалы дела, нахожу обжалуемые судебные акты подлежащими оставлению без изменения по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого вреда здоровью потерпевшего, влечет назначение административного наказания в виде административного штрафа в размере от двух тысяч пятисот до пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от одного года до полутора лет.

Согласно пункту 6.2 Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 23 октября 1993 г. N 1090 (далее — Правила дорожного движения), красный сигнал, в том числе мигающий, запрещает движение транспортных средств, сочетание красного и желтого сигналов запрещает движение и информирует о предстоящем включении зеленого сигнала.

А в силу п.п. 1.3, 1.5 ПДД РФ участники дорожного движения обязаны знать и соблюдать относящиеся к ним требования Правил, и действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда.

Из материалов дела об административном правонарушении следует, что 08 июня 2017 года в 22 часа 45 минут Колычев С.В., управляя автомобилем «Лада Калина», государственный регистрационный знак №, на

, в нарушение п. 6.2 ПДД РФ проехав на запрещающий сигнал светофора, в результате чего допустил столкновение с автомобилем «Шкода Октавия», государственный регистрационный знак №, под управлением Н.А.Д., движущимся со встречного направления движения с поворотом налево в направлении зеленой стрелки, включенной в дополнительной секции одновременно с красным сигналом светофора. Нарушение п.6.2 ПДД РФ водителем Колычевым С.В. повлекло причинение легкого вреда здоровью потерпевшего Н.А.Д.

Вопреки доводам жалобы вина Колычева С.В. в совершении правонарушения подтверждается следующими доказательствами: показаниями и объяснениями потерпевших Н.А.Д. и С.Н.П.; показаниями и объяснениями свидетелей С.И.С. и Г.С.В.; протоколом об административном правонарушении от 14.11.2017 г.; справкой о ДТП; протоколом осмотра места совершения административного правонарушения со схемой и фототаблицей от 08.06.2017г.; циклограммой работы светофора; заключением судебно-медицинского эксперта № от 04.07.2017 г. и иными материалами дела, которым дана оценка на предмет относимости, допустимости, достоверности и достаточности в соответствии с требованиями статьи 26.11 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Собранные по делу доказательства объективно свидетельствуют о том, что дорожно-транспортное происшествие произошло в результате действий Колычева С.В., нарушившего пункты 1.3, 1.5, 6.2 Правил дорожного движения РФ.

Судебные инстанции пришли к правильному выводу о том, что причинение вреда здоровью потерпевшего находится в прямой причинно-следственной связи с действиями водителя Колычева С.В., а потому он обоснованно привлечен к административной ответственности, предусмотренной частью 1 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

При рассмотрении дела об административном правонарушении на основании полного и всестороннего анализа собранных по делу доказательств установлены все юридически значимые обстоятельства совершения административного правонарушения.

Доводам жалобы о том, что Колычев С.В. двигался на разрешающий сигнал светофора, двумя судебными инстанции дана правильная и мотивированная оценка, оснований для пересмотра которой не имеется.

Нарушений норм материального и процессуального права в ходе производства по делу не допущено.

Действия Колычева С.В. квалифицированы в соответствии с установленными обстоятельствами и требованиями Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Постановление о привлечении Колычева С.В. к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, вынесено с соблюдением срока давности привлечения к административной ответственности, установленного частью 1 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях для данной категории дел.

При решении вопроса о виде и размере административного наказания были учтены характер совершенного административного правонарушения, личность виновного и иные имеющие значение для назначения наказания обстоятельства, назначение наказания в виде лишения специального права мотивированно судьями, наказание назначено в соответствии с санкцией нормы, а поэтому доводы жалобы о строгости наказания не могут повлечь изменения судебных актов.

При таких обстоятельствах состоявшиеся судебные постановления сомнений в своей законности не вызывают, являются правильными и оснований для их отмены или изменения не усматривается.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 30.17, 30.18 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, заместитель председателя Курского областного суда

постановил:

постановление судьи Кировского районного суда города Курска от 28 февраля 2018 года и решение судьи Курского областного суда от 26 июня 2018 года оставить без изменения, а жалобу Колычева С.В. без удовлетворения.

Заместитель председателя

Курского областного суда Ю.И. Стародубов

Пример из судебной практики

Страховые компании достаточно часто становятся ответчиками перед физическими лицами в суде. Одной из причин конфликта между сторонами является возмещение ущерба при утраченном заработке.

Пример. Истец обратился в суд с жалобой на противоправные действия страховой компании. По его словам, страховщик отказывается возмещать убытки, понесенные из-за отсутствия на рабочем месте на период лечения.

Компания мотивировала отказ тем, что выплаты на оказание медицинских услуг сделаны, обязательства перед пострадавшим выполнены.

Суд постановил, что страховщик должен возместить материальный ущерб истцу. Из расчета 27 потерянных рабочих дней сумма к выплате составила 29 845 рублей.

По полису ОСАГО возмещение вреда здоровью пешеходу производится по тем же правилам. Компания, где застраховал свою ответственность водитель авто, обязана произвести выплаты пострадавшему лицу.

И знать свои права должны все участники дорожного движения, чтобы получить положенную компенсацию за причинение вреда здоровью.

При возникновении вопросов или отказе страховщика от возмещения ущерба следует обратиться к грамотному юристу, чтобы удостовериться в имеющемся праве и направить дело для судебного урегулирования.

СМ ПП = Х, где

ПП – за перелом.

Особенности

Выплаты по здоровью в рамках урегулирования убытков по ОСАГО связаны с массой нюансов. Это связано с тем, что помимо счетов из клиник, страховщик оплачивает еще и много чего другого: потерянный заработок за время нетрудоспособности и дополнительные расходы.

В каждом конкретном случае придется доказывать траты и если пострадавший, к примеру, трудится в компании неофициально, то сделать это будет непросто. Особенность также заключается в том, что, даже получив возмещение от страховой компании, пострадавший вправе требовать оплаты ущерба от виновника аварии.

  • Если ОСАГО не покрыло затраты на лечение, то потерпевший вправе претендовать на их оплату, обратившись с иском к виновнику ДТП. По Правилам страхования выплата по каждому страховому случаю не может превышать установленного лимита, установленного ст. 7 ФЗ №40.

    Но страховщик вправе произвести оплату дополнительных расходов, если удастся доказать, что они были необходимы, а также в том случае, если ребенка признали инвалидом. Для компенсации дополнительных трат нужно просто подать еще один пакет документов с чеками, квитанциями и пр.

  • Если был утрачен заработок или доход потерпевшего, то он также должен быть компенсирован страховщиком. Когда общая сумма заработка превышает размер назначенного возмещения, то страховщик выплачивает разницу между ней и доходом.

    К примеру, если в больнице потерпевший провел месяц и его зарплата за этот период 60 тыс. рублей, а компания выплатила ему 20 тыс. рублей, то дополнительно оплачивается 40 тыс. рублей.

  • Если ДТП привело к инвалидности, то предусмотрены очень серьезные выплаты в размере до 100% страховой суммы. Все зависит от группы инвалидности: первая группа предполагает выплату 500 тыс. рублей, вторая – 350 тыс. рублей, третья – 250 тыс. рублей.

    Отдельная категория – несовершеннолетние, которые стали инвалидами вследствие аварии. Вне зависимости от группы инвалидности они должны получить полмиллиона рублей.

  • Выплаты по ОСАГО за вред здоровью  новая таблица и правила расчта от year года  кто и кому платитЕсли пострадавший скончался, то право на выплату получают те, кто имеет право на возмещение вреда в случае смерти кормильца, т.е. ближайшие родственники: супруг, родители, дети. Наследникам выплачивается 475 тыс. рублей и до 25 тыс. рублей на организацию похорон (п.7 ст. 12 ФЗ-40).

    Деньги в случае смерти не могут выплачиваться частями – только единовременно. Если компенсация положена несовершеннолетним детям, то средства перечисляются на банковский счет до достижения возраста, когда они получат право ими распоряжаться.

Оцените статью
Портал о страховании
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.