Какие услуги добавили в полис ОМС в 2020 году и как он будет работать?

Оформление

Кто платит за бесплатные анализы

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

  • обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
  • оплата труда медицинским работникам;
  • закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

  • посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
  • обратиться к специалисту нужного профиля;
  • получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники. Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно. Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

  • сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
  • принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
  • если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.
Еще по теме  Не проходит водительское удостоверение при оформлении полиса осаго

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Какие услуги добавили?

Онкобольных будут лечить в России по-новому

29 мая, 14:04

Отныне приема у врача не придется ждать месяцами

Расширять возможности ОМС активно начали еще в 2019 году, именно тогда в список добавили паллиативную помощь, то есть работу так называемых сиделок, и эндопротезирование суставов. Сейчас увеличили сердечно-сосудистое направление, например, по ОМС должны проводить коронарную реваскуляризацию миокарда с применением ангиопластики, а еще бесплатно можно лечь на операцию по профилю «челюстно-лицевая хирургия».

Но особенно в 2020 году сконцентрировались на онкологии. К тому, что уже было доступно, добавили еще 18 новых услуг высокотехнологичной помощи. Так, полис позволяет проводить конформную и стереотаксическую лучевую терапию, медико-генетические исследования, а в диспансеризацию включили онкоскрининги.

Что еще изменилось?

Полис ОМС больше не потребуется при записи к врачам

12 декабря, 8:53

Цифровой документ можно будет сохранять на смартфоне

Диспансеризацию теперь можно будет пройти во внерабочее время, начиная с 18:00, и в субботу. А сроки ожидания обследований сократили: пациентам без онкологии диагностику должны будут предоставить в течение 14 дней (вместо 30), а онкобольным – в течение семи дней (вместо 14). Если у человека диагностировали злокачественное новообразование, то к онкологу он обязан попасть в течение трех дней, пишет «Российская газета».

Расширился список жизненно необходимых препаратов: появились лекарства для лечения опухолей, инсулинозависимого диабета, бронхиальной астмы и многих других заболеваний. 

Будущим мамам в женской консультации начнут предоставлять психологическую и медико-социальную помощь.

Временный полис ОМС теперь будет действовать 45 дней вместо 30, сообщает ТАСС.

Как пройти обследование в другом регионе

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения. За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране. В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Еще по теме  Страховая пенсия по старости - с 2020 года что это такое кому она выплачивается условия как оформить

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

  • во время отъезда полис должен быть с собой — лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
  • когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
  • когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
  • когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Как будет финансироваться ОМС?

Территориальные фонды ОМС с 2020 года начнут работать по подушевому финансированию, на одного человека будут выделять 12 699 рублей.

Дотации на покупку лекарств и развитие различных методов лечения исчисляются миллиардами, даже на квоты для бесплатного приема граждан в частных клиниках выделили 2,5 млрд рублей.

Что касается государственных поликлиник, то с нового года в них введут отдельное финансирование таких медицинских услуг, как УЗИ сердечно-сосудистой системы, КТ, МРТ, медико-генетические исследования и многие другие. Теперь больницам будет выгодно отправлять пациентов на такое обследование.

А врачей начнут премировать за выявление случаев рака – на эту программу потратят 1,2 млрд рублей. Из них 500 рублей стимулирующих получит организовавший профосмотр врач или фельдшер и 500 рублей специалист, который провел диагностику.

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует. Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.

Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.

Еще по теме  Проверка полиса ОСАГО по базе РСА

Какие услуги добавили в полис ОМС в 2020 году и как он будет работать?https://www.youtube.com/watch?v=cRuImITI1S8

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

Оцените статью
Портал о страховании
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.