Бесплатная стоматология по полису ОМС — перечень услуг как и где вылечить зубы

Налоги

Что такое полис ОМС и что он дает

Полис ОМС – это документ, который подтверждает ваше право на получение медицинской помощи на безвозмездной основе. Он может быть в виде карты из плотного пластика, но бывает и на бумажном носителе. Выдается абсолютно всем гражданам РФ, а также людям, которые лишь временно или постоянно живут в России, но обязательно на законных основаниях.

Оформление и выдача полисов ОМС входит в компетенцию компаний-страховщиков. При этом за каждым человеком остается право самостоятельно выбрать организацию. Для этого ему необходимо лично обратиться в страховое учреждение, имея при себе паспорт (иной документ, удостоверяющий личность), СНИЛС и заявление установленного образца.

документы
Для оформления полиса ОМС понадобится паспорт и СНИЛС

Как только документ будет у вас на руках, можно сразу отправляться в выбранную клинику для регистрации. При этом получить медицинскую помощь на безвозмездной основе вы можете в любом государственном медицинском учреждении. В отдельных регионах России в перечень бесплатных услуг могут быть включены дополнительные возможности.

Расшифровка понятия «бесплатное лечение по ОМС»

Обязательное медицинское страхование (ОМС) предназначено для всех граждан России. Полисы, выданные в рамках этой программы, имеют базовый пакет услуг, а также дополняются региональным обслуживанием. В первом случае документ действует во всей стране, во втором — только в определенном субъекте.

Как же лечить зубы бесплатно по полису ОМС? В первую очередь необходимо ознакомиться с порядком получения медицинского обслуживания, его составом в отдельном регионе. Такая информация указывается в договоре между гражданином и страховой компанией.

Бесплатная стоматология по полису ОМС - перечень услуг как и где вылечить зубы

Правила использования полиса ОМС

Стоматология по полису обязательного страхования: какие процедуры можно пройти бесплатно, а за что придется платить отдельно

Услуги частных стоматологий стоят довольно дорого. Многие пациенты не могут позволить себе столь дорогостоящее лечение. В результате визит к врачу постоянно откладывается, пока не появится возможность выделить из личного или семейного бюджета необходимую сумму. А болезнь тем временем прогрессирует, ведет к еще более сложным и серьезным осложнениям.

Получить консультацию или помощь стоматолога совершенно бесплатно можно в муниципальной поликлинике или больнице, например, в отделении челюстно-лицевой хирургии – все зависит от конкретной клинической ситуации. Нужно заметить, что некоторые частные учреждения также предлагают услуги по ОМС. Достаточно найти отделение, ближайшее к своему месту жительства, и пройти процедуру «прикрепления».

Действие документа распространяется на все субъекты РФ, и ваша прописка, по сути, не имеет значения. Это значит, что если человек получил документ в одном городе, но жить планирует в другом, то после переезда ему достаточно обратиться в местное отделение своей страховой компании. В том случае, если в населенном пункте не окажется представительства вашей страховой, нужно обратиться в обычную поликлинику, где вы планируете проходить лечение, и далее действовать, согласно рекомендациям, полученным там. В регистратуре вам могут предложить подъехать в страховую организацию, с которой сотрудничает данное медицинское учреждение.

поликлиника
Получить консультацию или помощь стоматолога бесплатно можно в муниципальной поликлинике

А вот если документа не окажется у вас на руках в момент обращения в клинику, в лечении вам будет отказано, независимо от наличия постоянной регистрации. Тем не менее, срочная медицинская помощь обязательно будет предоставлена при наличии симптомов, создающих угрозу для жизни – в экстренных случаях вам не имеют права отказать в лечении, даже если полиса у вас при себе нет.

Процедура прикрепления к госполиклинике и список документов

Бесплатная стоматология по полису ОМС - перечень услуг как и где вылечить зубы

Поликлиники и частные учреждения, при оказании бесплатного лечения зубов по ОМС, руководствуются законодательством РФ и стандартами оказания медицинской помощи.

Терапия:

  • профилактические меры;
  • лечение кариозных отложений;
  • установка пломбы;
  • гигиена полости рта;
  • устранение отложений на зубах и восстановление;
  • противовоспалительные мероприятия, в т. ч. профилактика.

Хирургия:

  • удаление зубов;
  • вскрытие нагноений;
  • операции по удалению новообразований;
  • процедуры терапии при челюстно-лицевом травмировании;
  • коррекция перед установкой протезов;
  • другое.

Дополнительно в список безвозмездного обслуживания включен рентген, т. е. пациентам делают снимки для точной постановки диагноза на безвозмездной основе. Если гражданин имеет инвалидность I гр., то помощь врачей оказывается в домашних условиях.

Обращаясь за стоматологическими услугами при себе нужно иметь полис и паспорт.

Прежде чем рассматривать вопрос, как бесплатно человеку вылечить зубы, рекомендуется прочитать список услуг, не вошедших в программу:

  • дорогие материалы для пломб;
  • использование быстрозатвердевающих средств;
  • брекетные системы;
  • импланты;
  • отбеливание зубов.

Как правило, ортопедия и протезирование предоставляется без оплаты только отдельным категориям граждан:

  • ветераны ВОВ;
  • лица с ограниченными возможностями I и II группы;
  • участники ядерных испытаний, к примеру, жители зоны Чернобыльской АЭС и т. п.;
  • бывшие дети, находившиеся в спецлагерях фашистского режима, имеющие группу инвалидности;
  • граждане, вышедшие на заслуженный отдых.

Программа бесплатной медицины призвана облегчать гражданам жизнь и получение обслуживания в области здравоохранения. Однако на практике люди сталкиваются с очередями, равнодушием врачей и отсутствием нужных материалов и лекарств. Такая ситуация побуждает пациентов обращаться в частную клинику. Но у некоторых граждан бюджет ограничен, поэтому остается ожидать приема в очереди, надеясь на корректное отношение.

На заметку: при обращении в частные клиники, чтобы полечить зубы в безвозмездном формате, пациент всё равно вносит средства в кассу. Поэтому перед приемом у врача эксперты рекомендуют узнавать, что входит в список льготного обслуживания.

Инструкция, как лечить зубы бесплатно (по полису ОМС):

  1. Подать заявление на прикрепление к определенной стоматологической клинике.
    Бесплатная стоматология по полису ОМС - перечень услуг как и где вылечить зубы

    Образец заявления на прикрепление к клинике

  2. Предоставить в регистратуру пакет документации.

К документам относят:

  • полис с отметкой страховой организации;
  • паспорт;
  • для детей, не достигших 14 лет — сертификат о рождении;
  • СНИЛС.

После закрепления человека на учете в поликлинике, гражданин приобретает право на получение бесплатного стоматологического лечения, в т. ч. удаление в экстренном формате. Оказание медицинской срочной помощи осуществляется без предварительной записи на прием. Последующие посещения врача проходят на основании талона. Запись на прием необходима для грамотного построения рабочего графика доктора.

Записаться на посещение кабинета стоматолога допускается 3 способами:

  • по телефону;
  • online через сайт организации;
  • получение талонов через автомат электронной записи, расположенный в холле медучреждения.

Если пациент заказывает талон, то следует указывать вид требуемой услуги — терапия или хирургическое вмешательство.

На заметку: когда кабинет стоматолога находится на балансе государственной поликлиники, то отдельного прикрепления не требуется. Если клиника — это отдельное учреждение, то необходимо пройти процедуру постановки на учет.

Памятка для пациентов:

  1. У граждан с различными заболеваниями в любом медицинском направлении есть гарант — страховая организация. Именно эти компании отчисляют средств за полученное людьми лечение. Поэтому после каждого приема доктора сотрудники организации могут звонить пациентам для проверки качества оказанных услуг.
  2. Правила указывают на то, что гражданам необязательно посещать кабинет дантиста по адресу регистрации. Достаточно обратиться в любую поликлинику и стать на учет.
  3. Для прикрепления к клинике не по месту прописку, нужно обратиться к завотделению учреждения и взять бланк для подачи заявления. После заполнения — документ отнести в страховую организацию.

Гарантией получения бесплатной врачебной помощи выступает полис обязательного медицинского страхования.

Стоматология по полису обязательного страхования: какие процедуры можно пройти бесплатно, а за что придется платить отдельно

Для начала нужно прикрепиться к определенному мед. учреждению, то есть пройти процедуру регистрации. Для этого в регистратуру необходимо передать следующие бумаги:

  • полис, в котором должна стоять соответствующая отметка компании-страховщика или ее регионального представительства,
  • паспорт или документ, удостоверяющий личность, например, свидетельство о рождении, если родители хотят прикрепить ребенка,
  • СНИЛС,
  • заявление установленного образца.
паспорт полис
Чтоб прикрепится к мед. учреждению потребуются полис ОМС, паспорт и СНИЛС

После того, как вас поставят на учет, вы получите полное право на лечение в рамках установленного перечня услуг, в том числе на стоматологическую помощь. Также нужно заметить, что в случае острой необходимости вырвать зуб при сильном болевом синдроме помощь должна быть предложена без предварительной записи.

Попасть на прием к стоматологу бесплатно можно через запись по телефону, на сайте учреждения или прямо в клинике с помощью специального автомата для электронной записи – такие обычно располагаются в холлах поликлиник в Москве и региональных центрах.

Чтобы узнать, какие именно услуги можно получить безвозмездно при наличии у себя полиса, достаточно заглянуть на сайт своей страховой организации. Если вам нужна конкретная помощь, можно напрямую позвонить в мед. учреждение и поинтересоваться о возможности лечения по данному направлению. Вот, что входит в полис ОМС в 2019 году в стандартной «комплектации»:

  • осмотр и консультация, в том числе по поводу правильной техники чистики зубов,
  • пломбирование при кариесе, а также лечение гингивита, пульпита, пародонтита и абсцесса,
  • экстракция зубов – удаление временных и постоянных, в том числе сложное удаление зубов мудрости,
  • снятие зубного камня,
  • извлечение инородных тел из каналов в зубах,
  • помощь при вывихе челюсти,
  • простые операции на слизистой,
  • физиотерапия,
  • рентген-обследование,
  • детская стоматология: ортодонтическая коррекция с использованием съемных систем, реминерализация и серебрение зубов.
лечение
В полис входит множество бесплатных стоматологических манипуляций

Как получить информацию, в какую клинику нужно обращаться?

Для лечения зубов по полису ОМС бесплатно нужно обращаться в госучреждения, отделения челюстно-лицевой хирургии. Чтобы получить информацию о конкретной поликлинике, где бесплатно можно вылечить зубы, достаточно позвонить в страховую компанию. В целом, граждане могут обращаться в любое государственное муниципальное образование по стоматологии.

Полис по программе ОМС действителен во всех субъектах РФ, где зарегистрирован человек. Планируя переезд в другой регион, держатель документа должен посетить местное отделение страховой организации. При отсутствии в городе проживания местного отделения компании, нужно отталкиваться от правил лечения конкретной клиники.

Таким образом, регистрация в одном субъекте не лишает права пациента получать лечение зубов по полису в другом регионе. Предоставление медицинского документа — обязательно. При отсутствии бумаг в обслуживании будет отказано на законных основаниях. Единственное исключение — оказание экстренной помощи. В данном случае больного перенаправят на стационарное лечение для проведения срочного хирургического вмешательства.

На заметку: гарантийный срок на установленную пломбу в госучреждении составляет 12 месяцев.

Бесплатное лечение в частной клинике

На государственном уровне в качестве охвата большего числа населения для предоставления безвозмездных услуг, разрешено принимать граждан в частных клиниках. Организации могут оказывать лечение людям по программе ОМС. С одной стороны таким медучреждениям выгодно, так как государственно оплачивает лечение пациентов из бюджета. С другой — гражданам не нужно стоять в очереди в госучреждениях, т. к. в частных компаниях уровень обслуживания выше.

При отсутствии стоматологических заболеваний граждане могут обращаться в частные клиники для профилактического осмотра. При необходимости можно вылечить зубы там же бесплатно по полису ОМС.

Если физическое лицо проживает в Екатеринбурге, но имеет регистрацию в другом населенном пункте, это не является препятствием для получения помощи от врача. То есть человек вправе обратиться в частную организацию в любом городе и получить безвозмездные услуги в рамках госпрограммы.

Все мероприятия, связанные со здоровьем полости рта и зубов предоставляются на безвозмездной основе. Кроме того, доктора поликлиник и клиник не вправе предлагать альтернативную терапию за деньги. Иными словами, прием проходит 100% по полису или назначается отдельный день для оказания платных услуг.

Экстренная стоматологическая помощь — это ситуации, когда самочувствие пациента резко ухудшается из-за острой боли. В таких случаях человека обязаны принять в рамках 2 часов в любой клиники.

Как уже было сказано выше, бесплатную медицинскую помощь предлагают в основном государственные мед. учреждения. Тем не менее, существует ограниченное количество частных клиник, которые являются участниками ОМС – со списком можно ознакомиться на сайте своей страховой. Чтобы получить необходимую бесплатную помощь в частном учреждении, следует совершить следующие действия:

  • позвонить в выбранную клинику и уточнить, что именно положено на безвозмездной основе,
  • лично обратиться в свою поликлинику и попросить в регистратуре направление в выбранное учреждение, где собираетесь проходить стоматологическое лечение,
  • обратиться в выбранную платную клинику, записаться на прием и пройти лечение, заранее предоставив полис.
полис
Некоторые частные стоматологические клиники являются участниками ОМС и могут предоставлять бесплатные услуги

Согласно многочисленным отзывам пациентов, некоторые услуги в негосударственных клиниках могут оказаться платными. Поэтому сразу уточняйте, входит ли необходимая вам процедура в соответствующий перечень.

Как быть в экстренной ситуации

Будь то муниципальное учреждение или платная клиника, в экстренной ситуации пациенту обязаны оказать необходимую помощь. В перечень подобных клинических случаев входит сильный болевой синдром, в том числе при очевидном повреждении пульпы зуба, то есть его нерва, некротические процессы в мягких тканях, а также воспаление в острой и запущенной стадии.

Бесплатное стоматологическое лечение для детей

Несовершеннолетние граждане, наравне с младенцами и взрослыми, наделены правом оформлять полис. Документ обязательного медицинского страхования предоставляет людям полномочия получать стоматологическую терапию, удалять зубы на безвозмездной основе. В перечень таких услуг включена установка пломб, операции и терапия эмали.

Обслуживание в рамках ОМС касается также лекарственных препаратов, в т. ч. обезболивающих, ватных тампонов и шприцов. Как правило, доктора проводят закупку медикаментов российских производителей.

Когда у ребенка диагностируется дефицит минералов в организме, то такая нехватка в первую очередь отражается на здоровье зубов. Родители могут наблюдать крошение. В этом случае терапию оказывает врач методом процедуры минерализация или серебрение. Данный вид помощи включен в перечень.

При заключении договора со страховым агентом компания передает физическому лицу список медучреждений, где предоставляются услуги в рамках ОМС. Кроме того, держатель документа получает перечень обслуживания, которое можно получить по полису.

Суть программы по оказанию медицинского обслуживания населения имеет здравый корень. Однако фактически данная схема лечения требует доработки, т. к. от её несовершенства страдает конечный потребитель. Эксперты рекомендуют в качестве снижения затрат на стоматологическое обслуживание своевременно проходить плановый осмотр.

Нюансы и пояснения по поводу бесплатной стоматологии

Услуги частной стоматологии стоят довольно дорого. Далеко не все могут позволить себе процедуры в коммерческих медицинских центрах. В таких случаях на помощь приходит полис обязательного медицинского страхования. Воспользоваться такой возможностью могут как малоимущие граждане (пенсионеры, сироты и пр.), так и те, кто столкнулся с незначительными проблемами, но не желает платить лишние деньги, если есть возможность получить помощь бесплатно.

Нужно учитывать, что перечень медицинских услуг по полису обновляется ежегодно. Как уже было сказано выше, полный список можно найти на сайте своей страховой фирмы. Но есть некоторые нюансы, которые обязательно нужно учитывать, чтобы впоследствии не столкнуться с неловкой ситуацией – неожиданным предъявлением счета за оказанные услуги.

В рамках безвозмездной стоматологической помощи специалисты могут использовать лишь ограниченный перечень материалов. Так, к примеру, в качестве композитов будут использованы силикатные, фосфат-цементные или стеклоиномерные материалы. Также врачи могут прибегать к помощи полировочных паст, мышьяка для умерщвления пульпы (удаление нерва) и специальных щеток для профессиональной чистки от налета и отложений.

расходные
В рамках полиса специалисты могут использовать лишь ограниченный перечень материалов

Имейте ввиду, что врач может предложить вам более дорогую анестезию и современные пломбировочные материалы – заплатить за них придется из своего кармана. Вы всегда можете отказаться от доп. услуг или использования платных расходников, но тогда специалисту придется ограничиться тем, что предлагает программа обязательного страхования. Так, к примеру, гарантийный срок на пломбу, установленную по ОМС в муниципальном учреждении, составляет 1 год.

Изготовление и установка протеза, будь то одиночная коронка, мост или полноценная ортопедическая конструкция на всю челюсть, не относится к перечню услуг, которые можно получить на безвозмездной основе. Тем не менее, есть льготная категория граждан, которые имеют полное право на бесплатное протезирование.

ветераны
Ветераны имеют полное право на бесплатное протезирование

Современные светоотверждаемые материалы практически не используются в рамках бесплатного пломбирования. Они более прочные и износостойкие, застывают моментально под воздействием специальной полимеризующей лампы, что позволяет врачу добиться максимальной точности при воссоздании анатомической формы разрушенного зуба.

Стоматология по полису ОМС – перечень доступных бесплатных услуг
Поставить такую пломбу по ОМС можно только при наличии веских на то показаний

В частном учреждении вы можете поставить световую пломбу по ОМС, заплатив лишь за сам материал – лечение будет бесплатным. Стоимость процедуры составит около 500 рулей. Только учтите, что после оплаты нужно обязательно сохранить чек и сопроводительный документ – он станет основанием для получения налогового вычета (актуально для работающих граждан).

Восьмерки или зубы мудрости удаляют бесплатно, разумеется, при предъявлении полиса. Но нужно учитывать, что сама экстракция ретинированных элементов – процедура сложная. В большинстве случаев требуется более сильная анестезия или дополнительное применение седации, а это уже платные услуги. К сожалению, простые анестетики могут не справиться, поэтому на этот счет лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом.

седация
Применение седации не входит в перечень бесплатных манипуляций

Лечение по ОМС в детской стоматологии

Медицинская помощь по ОМС должна предоставляться всем гражданам РФ, а также проживающим на территории страны на временной или постоянной основе, и детская стоматология здесь не исключение. Родителю или официальному опекуну необходимо вместе с ребенком обратиться в мед. учреждение, которое оказывает услуги по ОМС. При себе нужно иметь:

  • свидетельство о рождении,
  • полис,
  • СНИЛС,
  • паспорт родителя или законного опекуна.
пластика
Бесплатная помощь также предоставляется и для детей

В рамках бесплатного лечения ребенок может пройти ортодонтическую коррекцию с установкой съемных пластинок, залечить кариозные дырочки, пройти процедуру серебрения или удаления молочных зубов. Точный перечень услуг лучше уточнить в самом учреждении или посмотреть на сайте компании-страховщика.

Как воспользоваться полисом, если нет прописки

Еще некоторое время назад получить медицинские услуги без прописки, пусть даже с полисом, было невозможно – не было единой базы. Но сейчас пациенты имеют возможность зарегистрироваться к поликлинике по адресу временного проживания при наличии законных на то оснований или в любом другом выбранном мед. учреждении.

Сперва нужно обратиться в филиал своей страховой компании в городе проживания, и оттуда вас уже направят в конкретное учреждение. Если же представительства именно вашей страховой в этой местности нет, можно прийти в любую муниципальную поликлинику и получить соответствующие рекомендации там. В регистратуре вам предложат обратиться напрямую к страховщику, с которым сотрудничает учреждение.

Льготы на стоматологическое лечение для малоимущих граждан

Некоторые граждане РФ с уровнем дохода ниже среднего, в том числе лица с определенной группой инвалидности, пенсионеры и сироты, при наличии у себя страхового полиса имеют право на бесплатное протезирование. При этом повторное обращение за аналогичной услугой на безвозмездной основе будет доступно только спустя 5 лет после прохождения процедуры в первый раз1.

  • протезирование эстетичными материалами – металлокерамика и фарфор,
  • имплантация зубов,
  • ремонт протезных конструкций из драгоценных металлов,
  • ремонт ортопедических изделий, которые были установлены в рамках лечения заболеваний пародонта,
  • установка специальных конструкций для лечения патологической стираемости зубов.
имплантация
Имплантация зубов не входит в список бесплатных процедур

Лечение по ОМС – отличный вариант в том случае, если есть незначительные стоматологические проблемы, а платить за их исправление внушительные суммы частной клинике не хочется. Так, по полису можно вылечить кариес на ранних стадиях, заменить старую пломбу или вырвать больной зуб. Более серьезные клинические случаи, которые требуют сложного лечения, будут платными, и в этом отношении частные клиники нередко выигрывают по сравнению с муниципальными.

  1. Федеральный закон от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ (ред. от 11.02.2013 с изменениями, вступившими в силу с 12.02.2013) «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Еще по теме  Уточненный расчет по страховым взносам — Контур.Бухгалтерия
Оцените статью
Портал о страховании
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.