Денежная компенсация за неиспользованный медицинский полис

КАСКО

Законодательство

Получение бесплатной медицинской помощи является важным правом, предоставленным нашим государством гражданам. Далеко не в каждой стране люди имеют право на получение медицинской помощи. В России действуют 2 вида страхования:

  • обязательное;
  • необязательное.

В первом случае выдается полис ОМС каждому гражданину при получении от него соответствующего заявления. Такие полисы родители обязаны оформлять своим детям в первый месяц их рождения. Действие полиса не ограничено определенным сроком. Поэтому, получив его один раз, им можно пользоваться на протяжении всей жизни.

Однако данный полис предусматривает возможность гражданам получить не полный перечень медицинских услуг, а только самые необходимые. При этом оказание услуг доступно только в государственных медицинских учреждениях. При обращении в коммерческую организацию данный полис не действует, и гражданин должен оплачивать свое лечение самостоятельно.

Необязательное медицинское страхование предоставляют различные страховые компании. Условия такого страхования более расширенные, при этом гражданин может самостоятельно определить перечень необходимых ему услуг, а также медицинских учреждений, в которых он будет проходить лечение при наступлении страхового случая.

Что не входит в ОМС

Денежная компенсация за неиспользованный медицинский полис

Для того чтобы решить, есть ли необходимость в дополнительном страховании, а также понять, на какие медицинские услуги граждане не имеют права рассчитывать, необходимо знать основной перечень услуг, не включенных законодательством в ОМС. К ним относятся:

  1. Любое лечение по собственной инициативе без соответствующего назначение врача.
  2. Санаторно-курортное лечение, если нет специального направления на него и оснований для получения льготы. Такие льготы предоставляются некоторым пенсионерам, инвалидам, детям.
  3. Различные виды косметологических услуг.
  4. Прохождение лечения в домашних условиях без наличия специальных показаний.
  5. Проведение прививок, отсутствующих в государственной программе.
  6. Проведение различных видов медицинских экспертиз и освидетельствований.
  7. Лечение народными и гомеопатическими средствами.
  8. Получение зубных протезов и их установка.
  9. Нахождение в палатах повышенной комфортности с улучшенным питанием и условиями.
  10. Получение лекарств при лечении человека вне стационара.

В больнице не имеют право отказывать:

  • беременным женщинам при обращении в любую консультацию или роддом без документов;
  • новорожденным детям до исполнения 1 года, даже если родители не прикрепили их к поликлинике и не получили полис.

Остальные граждане могут получить экстренную помощь, но при отсутствии у них полиса впоследствии им будет выставлен счет за оказанные услуги. Поэтому они будут вынуждены его оплатить. Чтобы избежать таких ситуаций, каждый гражданин должен иметь полис и знать его номер для экстренных случаев, когда его при себе нет.

Регулируется эта сфера правоотношений рядом документов. Главный – ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан». В нем зафиксированы положения, касающиеся сферы здравоохранения: принципы, требования к уровню качества обслуживания в мед. учреждениях, права пациентов и лечащих врачей, полномочия государственных органов. На основании закона создаются нормативно-правовые акты федерального и государственного значения.

Следующий по своей значимости – ФЗ № 165 «Об основах обязательного соц. страхования», узконаправленный, поскольку в нем идет речь о регулировании взаимоотношений страховщика и застрахованного субъекта: права, обязанности и ключевые моменты условий мед страхования. К нему нужно обращаться, если со страховой компанией (далее СК) возник спорный момент.

Юридическая консультация онлайн

Бесплатная ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ:

Мск 7 (499) 938 5119

Спб 7 (812) 467 3091

Фед 8 (800) 350 8363

фото2

При рассмотрении вопроса о добровольном медицинском страховании (ДМС) нужно упомянуть и действие закона № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ». Этот закон имеет общее значение и регулирует деятельность всех участников – субъектов страхового дела.

Существует ли Центр компенсаций по страховым случаям (компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС)

Скажем сразу, что любые сервисы, гарантирующие заявителям компенсационные выплаты за неиспользованные медицинские и прочие услуги, являются мошенническими. Подобная схема вымогательства появилась в интернете несколько лет назад и, несмотря на многочисленные разъяснения властей, тысячи граждан лишились средств, доверившись подобным схемам. Если вы обнаружили похожий сервис, знайте — это обыкновенное вымогательство:

  1. Человек получает письмо с предложением о расчете полагающихся ему компенсаций по электронной почте или видит рекламу сервиса в социальной сети, или получает оповещение в приложении или мессенджере.
  2. Ссылка из письма/рекламы ведет на сайт организации под названием «Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг», «Единый центр компенсации по страховым случаям» или подобным ему наименованием.
  3. Сервис предлагает проверить медицинский полис (ОМС) на наличие «выплат за неиспользованиие медицинские услуги».
  4. На сайте говорится о том, что Правительство РФ присваивает деньги граждан, которые редко обращаются в поликлиники. Говорится, что на каждого гражданина РФ и иностранного гражданина, оформившего полис, из бюджета страны выделяется определенная сумма средств на оплату медицинских услуг, которыми тот мог бы воспользоваться бесплатно. И что, если человек вовремя не использовал возможность бесплатного обслуживания в поликлинике, деньги, выделенные на него, остаются невостребованными, чем и пользуются власти.
  5. Сервис ссылается на несуществующее Соглашение о социальных компенсациях от 11.05.2017 № 367 РК/2017.
  6. На сайте присутствует ряд комментариев от «счастливых получателей компенсации» — это либо боты социальных сетей, либо пользователи сервисов по добавлению платных комментариев на сайты.
Еще по теме  Как внести изменения в полис ОСАГО пошаговая инструкция образец доверенности и разбор конкретных ситуаций

На многих сайтах (в том числе официальных ресурсах органов местного самоуправления) уже опубликовано предупреждение о том, что никакие компенсации неиспользованных медицинских услуг гражданам России не выплачиваются. Несмотря на это, сайтами мошенников активно пользуются не только россияне, но и доверчивые иностранцы из ближнего зарубежья.

Происходит такое по причине возрастающего недоверия к властям. Люди убеждены в том, что Правительство скрывает от народа возможность обналичивания средств, выделенных фондами на оплату медицинских услуг, которые предоставляются людям бесплатно. По этой причине недоверие больше вызывают именно опровержения, опубликованные на сайтах компетентных органов, нежели сайты мошенников, обещающих показать «скрытые выплаты».

Мошеннические сайты активно воздействуют на психологию посетителей, уговаривая «воспользоваться своими правами», «не допускать воровства средств властями», «не дать себя обмануть», «принять активную гражданскую позицию» и т.д. Людям подобные лозунги нравятся, и в состоянии аффекта они начинают оплачивать несуществующие услуги.

Наши эксперты решили доказать нашим читателям, что сервисы по выплате компенсаций по полисам ОМС — мошеннические. Мы проверили работу одного из сайтов, предлагающих рассчитать величину компенсации, полагающейся обладателю полиса ОМС. Мы ввели несуществующий номер полиса, которого в принципе не могло существовать — 00 00 00. И несмотря на это, сервис утверждает, что нам полагается более 100 тысяч рублей компенсации (по полису, которого в природе нет!).

Поскольку мошенническая схема, о которой мы говорим в данной статье, набирает обороты, Фонд обязательного медицинского страхования на своих официальных сайтах предостерегает граждан от ловушки. И делается это не потому, что россиян хотят обмануть с целью присвоения их денежных средств, а потому что люди, обманутые мошенниками, пишут жалобы на ФОМС.

Не стоит путать несуществующие «компенсации за неиспользованные услуги по полису ОМС» и налоговые вычеты за лечение. Гражданин имеет право получить компенсацию стоимости лечения, если оно полагалось ему бесплатно, а он оплатил ее из собственных средств. Но действовать нужно через официальные ведомства, а не через сайты мошенников! На компенсацию можно претендовать при соблюдении следующих условий:

  1. Услуги медицинской организации были оплачены из средств гражданина, но при этом эти услуги входят в перечень предоставляемых бесплатно по полису ОМС.
  2. Услуги оказывались не частной коммерческой клиникой, а муниципальным или государственным учреждением.
  3. Пациент заплатил за оказанные ему услуги несмотря на то, что он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и имел на руках полис ОМС.

Обращаться за получением компенсации следует в страховую компанию, которая вписана в полис ОМС, при себе необходимо будет иметь:

  • паспорт обладателя полиса;
  • сам полис обязательного медицинского страхования;
  • платежные документы, доказывающие факт оплаты лечения;
  • медицинская справка с указанием вида лечения, диагноза, прочей информации о состоянии здоровья пациента.

Денежная компенсация за неиспользованный медицинский полис

Распространенные ошибки касательно того, выплачивается ли компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

Ошибка №1: Гражданин наткнулся в интернете на сервис, предлагающий перечислить ему неиспользованные на медицинские услуги деньги по полису ОМС. Человек решил не рисковать и обратился в Фонд обязательного медицинского страхования лично с требованием, чтобы ему была выплачена компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС.

Ошибка заключается в том, что государство не выделяет фиксированные суммы средств на каждого обладателя полиса ОМС, никакого «счета» на полисе ОМС не существует. Денежные средства из бюджета России распределяются по регионам, а затем по муниципальным и государственным учреждениям, предоставляющим гражданам бесплатные услуги.

Ошибка №2: Человек получил по электронной почте сообщение от Центра компенсаций невостребованных медицинских услуг, заполнил анкету и перевел деньги за перевод ему компенсационной выплаты. На самом деле, никаких компенсаций гражданам по полису ОМС не полагается. Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС — это миф, и мошенники пользуются доверчивостью граждан и их неосведомленностью о работе Фонда обязательного медицинского страхования, чтобы получить деньги за несуществующие услуги.

Ответы на часто задаваемые вопросы о том, предоставляется ли компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису ОМС

Вопрос №1: Допустим, один гражданин ежедневно пользуется услугами поликлиники по причине неудовлетворительного состояния здоровья. А другой человек вообще не посещает поликлинику. У обоих имеется полис обязательного медицинского страхования. Не означает ли это наличие несправедливости? Получается, что в первом случае гражданин пользуется правом на оплату услуг из бюджета страны, а во втором случае — нет.

Деньги невозможно получить по той причине, что они нигде не накапливаются. Средства, которые выделяются на оплату медицинских услуг для обладателей полисов ОМС, распределяются не по «счетам полисов», а по клиникам системы ОМС. Главврачи поликлиник используют эти средства на ремонт помещений, закупку оборудования и прочие нужды, а услуги гражданам оказывают бесплатно.

Вопрос №2: Получается, что все граждане уплачивают деньги на обязательное медицинское страхование (с налогов, со страховых взносов), но далеко не все россияне пользуются услугами поликлиник. Тогда почему другие люди посещают поликлиники за мой счет?

Граждане вообще не оплачивают медицинские услуги, которые предоставляются по полису ОМС, из личных средств. Средства выделяются не из налоговых отчислений и не из страховых взносов — деньги в клиники перечисляются из бюджета региона.

В основе всех мошеннических схем — незнание гражданами законов или принципов работы государственных организаций. В этой схеме акцент сделан на непонимании того, как работает полис обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).

Еще по теме  Полис ДМС ВТБ страхование - стоимость список клиник

Система ОМС — государственный механизм, дающий право на бесплатную медпомощь каждому зарегистрированному в ней человеку. Когда он предъявляет в больнице или поликлинике полис ОМС, он как бы говорит: «За меня заплатит страховая медицинская компания». Страховые медицинские компании подчиняются территориальному фонду ОМС (ТФОМС), а он — федеральному фонду ОМС (ФФОМС). Бюджет ФФОМС создается за счет:

  • страховых взносов работодателей за работающих граждан;
  • средств регионального бюджета за неработающих или нетрудоспособных граждан (пенсионеры и дети);
  • субсидий из федерального бюджета;
  • собственных источников дохода.

Что это и как работает мед страховка

Мошенники делают спам рассылки убедительными, опираясь на законы психологии. Для этого они оперируют законодательными актами. Человек получает письмо или сообщение, в котором говорится, что на основании «Соглашения о социальных компенсациях» № 367 РК/2017 от 11.05.2017 каждый гражданин, имеющий полис ОМС, получает право на компенсацию. А любая ссылка на такой источник делает полученное сообщение автоматически правдивым.

Но элементарная проверка документа показывает, что ни на одном общедоступном сайте типа Гарант или Консультант такого соглашения нет.

Когда человек переходит по ссылке из письма на сайт Единого центра компенсаций, ему надо ввести данные СНИЛС и ФИО в форму. Система как будто проверяет документ и начисленные по нему суммы компенсаций.

Проверено на опыте, для мошеннического сайта не имеет значения, что будет введено вместо цифр СНИЛСа: случайный набор знаков или букв. Итог будет примерно одинаковым.

Общая сумма выплат обычно превышает 100 тыс. рублей и достигает 400 тыс. рублей. Даже если кто-то еще и сомневался, на этом этапе возникает «отключение разума». Человек жмет на кнопку «Получить деньги».

Затем, якобы проводится соединение с еще одним несуществующим объектом — Единой платформой страховщиков. Обращение от лица оператора с внешностью, вызывающей доверие, содержит просьбу оплатить разовый доступ. Размер платы колеблется от 195 до 250 рублей. Логика обмана безукоризненна: что значат 250 рублей по сравнению со 100 тысячами. Это меньше 1%.

И все в этом сообщении выглядит таким правильным и понятным. Человек решает: «Хорошо, это не такая уж большая сумма» и переводит деньги. Дальше начинается самое интересное — возникают дополнительные расходы за:

  • проверку данных клиента — 550 руб.;
  • установление пин-кода — 510 руб.;
  • получение электронной зашифрованной подписи (ключа) — 1250 руб.;
  • перевод НДФЛ в размере 13 % от суммы;
  • оплату услуг оператора — 2750 руб.;
  • разблокировку архивных данных (за последние 3 года)—- 2170 руб.

Медицинское страхование – гарантия оплаты врачебных услуг в случае болезни и необходимости обращаться в поликлинику. Особенно важным это становится, если речь идет о дорогостоящем лечении.

Обязательное ОМС

Обязательная программа социальной защиты населения РФ финансируется из государственного бюджета, за счет налогов. Ее основная задача – обеспечить в стране достаточный уровень здравоохранения, помочь нуждающимся гражданам получить квалифицированную медицинскую помощь.

Выделяют два вида ОМС: базовый и территориальный.

Первый финансируется из федерального бюджета. Он доступен всем гражданам РФ. В него включены основные медицинские услуги, предоставляемые бесплатно. Чтобы им воспользоваться, необходимо обратиться в СК.

Существует несколько категорий лиц, имеющих право на ОМС:

  • граждане РФ;
  • иностранные подданные, лица без гражданства, проживающие на территории РФ постоянно на законных основаниях;
  • беженцы или временно проживающие на территории РФ лица без гражданства.

Территориальный зависит от субъекта РФ. В некоторых регионах перечень базовых услуг существенно увеличен. Для получения дополнительных сведений обращайтесь в медицинские учреждения конкретного региона или управление здравоохранения.

Добровольное ДМС

Это расширенный пакет медицинских услуг и дополнительная защита на случай, если потребуется серьезная и дорогостоящая медицинская помощь. Полис ДМС дает право обратиться в частную клинику и получить более квалифицированную помощь.

Главный плюс программы – дополнительные опции и медицинская помощь за границей. Большинство СК в полис ДМС включают и страхование туристов, что нередко выручает, если вы много путешествуете, любите экстремальный отдых и спорт. В ДМС часто предлагают страхование от экзотических или опасных болезней: лихорадки, укусов насекомых, вирусных инфекций.

Это вид личного страхования, который предусматривает обязанность страховщика выплатить денежную компенсацию по договору при несчастном случае, заболевании или смерти в период действия контракта.

Денежная компенсация за неиспользованный медицинский полис

Различают рисковое, накопительное и смешанное страхование жизни. Сущность рискового заключается в том, что страховщик возвращает выплаты в случае смерти или потери работоспособности лица, заключившего договор. Отличительная черта накопительного варианта – сумма выплачивается, когда клиент достигает определенного возраста, либо (в случае смерти) деньги получают его наследники. Смешанный тип сочетает характеристики рискового и накопительного страхования и дополняется компенсацией от несчастных случаев.

Можно ли вернуть деньги за неиспользованную медицинскую страховку?

Профессиональные юристы легко ответят на этот вопрос: если полис не использовался, компенсация не выдается.

В Интернете появились предложения вернуть уплаченные страховые взносы, но это мошеннические операции, рассчитанные на доверчивых граждан.

Ответы на распространенные вопросы о том, можно ли получить денежную компенсацию за невостребованные медицинские услуги

На сегодняшний день зафиксированы сотни случаев, когда в интернете предлагаются услуги по оформлению компенсаций за невостребованные услуги врачей, которые могли быть предоставлены в рамках программы обязательного медицинского страхования. Граждане находят рекламу услуг по возвращению денежных средств, которые могли быть потрачены на оказание врачебной помощи по полису ОМС, но не были получены застрахованным лицом за ненадобностью. Часто суммы компенсаций представляются довольно большими – 100 000 рублей и более.

Еще по теме  Страховой полис для граждан СНГ в Москве в 2020

Система обязательного медицинского страхования получается средства из 2 источников – от руководителей предприятий, которые уплачивают за своих сотрудников страховые взносы, а также из бюджетов субъектов РФ (за граждан, которые не трудятся официально). В первом случае работодатель не удерживает никаких денег из заработной платы работника, поэтому сам трудящийся не оплачивает медицинские услуги, которыми впоследствии может и не воспользоваться.

Деньги, которые поступают на счет системы ОМС, подлежат распределению по учреждениям здравоохранения, предоставляющим услуги, согласно условиям системы ОМС, безвозмездно. Средства пойдут на зарплату врачей и медицинских работников, покупку медикаментов и медицинских приборов, покупку продуктов питания для стационарных больных, погашение счетов за коммунальные услуги и так далее.

Многие граждане сообщают, что на личную электронную почту приходят сообщения с предложением компенсировать человеку, имеющему полис обязательного медицинского страхования, те услуги, которыми он не воспользовался. В сообщениях говорится о том, что на каждого жителя России выделяется определенная сумма средств в год, которое он может “потратить” на медицинские услуги. Также сообщается, что, если какие-то средства не была “израсходованы”, то можно получить их переводом на банковский счет.

Как правило, в сообщениях подобного рода человеку предлагается перейти на сайт, внести данные в специальную форму. В конце будет указана сумма, на которую может рассчитывать заявитель. Естественно, компенсации предлагают крупные. А от гражданина просят всего лишь оплатить услуги посредника, “помогающего” с оформление компенсации от фонда ОМС, который не желает сообщать о возможности получения денег.

Обычно от жертвы требуют оплаты услуги по проверке личных данных, за защитный PIN-код и за шифрованный ключ безопасности. Также просят оплатить 13% от размера полученной компенсации для подтверждения серьезности намерений. Как только деньги поступают на счет злоумышленников, дальнейших действий не происходит, а затем и сайт исчезает.

Денежная компенсация за неиспользованный медицинский полис

Подобных сервисов в данный момент существует множество, заместители директоров фондов ОМС по регионам предупреждают граждан о мошенничестве. Необходимо быть бдительными и не переводить деньги за услуги, которые не предлагаются в официальных источниках, на порталах государственных учреждений и на сайте Госуслуг.

Вопрос №1: Используются ли какие-либо мои деньги для оплаты медицинских услуг, положенных по полису ОМС? Производит ли работодатель удержания с моей зарплаты? Уходит ли на оплату услуг часть уплаченных мной налогов?

Ответ: Нет, граждане не оплачивают медицинские услуги из собственных средств. В Российской Федерации бесплатное медицинское обслуживание, и средства выделяются из бюджетов регионов.

Вопрос №2: Если граждане не пользуются правом на бесплатные медицинские услуги по полису ОМС, означает ли это, что фонды забирают деньги? Средства накапливаются от сотен тысяч неоплаченных государством страховых случаев, которые могли быть оплачены, если бы человек обратился в поликлинику?

Ответ: Нет, денежные средства нигде не накапливаются. Средства, выделенные региональными властями на оплату медицинских услуг по полисам ОМС, распределяются по поликлиникам системы ОМС. Затем деньги расходуются на их ежемесячные нужды.

заявление на возврат денег по полису ОМС

СК поможет только при наступлении обстоятельств, указных в договоре обязательного медицинского страхования.

Как отреагировали власти и СМИ на новый вид мошенничества

На неоднократные обращения граждан первым отреагировал ФФОМС. 7 марта на официальном сайте разместили информацию о новом виде мошенничества с полисами ОМС. Первыми схему обнаружили сотрудники Ставропольского края. Затем все ТФОМС по России продублировали информацию о действующей мошеннической схеме, официально опровергая получение компенсаций неиспользованных медицинских услуг.

Минздрав России не остался в стороне и на пресс-конференции 15 марта еще раз подчеркнул, что «никаких денежных компенсаций за неполученную медицинскую помощь не существует». Причина такого официального выступления связана с нарастающим ажиотажем в Интернете и постоянными запросами граждан, включая обманутых.

После заявления пресс-центра Минздрава новость была подхвачена интернет-газетами, новостными лентами и телевидением федерального и регионального формата.

«Законодательство Российской Федерации гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС … и не предусматривает возмещения денежных средств застрахованному гражданину за неиспользованное право на оказание бесплатной медицинской помощи».

Помните — «бесплатный сыр бывает только в мышеловке». Закон РФ не разрешает выплачивать компенсации за то, что гражданин не обратился за медицинской помощью. Любая мошенническая схема создается, чтобы отобрать деньги у доверчивых и беспечных граждан.

Безопасность ваших данных и кошельков — в ваших руках. Не верьте отзывам на сайтах, которые говорят о полученных тысячах просто так. Проверяйте данные минимум по двум источникам. Желательно, чтобы это были сайты государственных ведомств.

Страховой случай

Самый распространенный вариант получения страховых выплат. Прежде чем обратиться за помощью в больницу, свяжитесь со СК, предоставьте информацию о симптомах заболевания и пожелании, где бы хотелось пройти лечение. У каждой компании есть перечень медицинских аккредитованных заведений, с которыми они сотрудничают. Ознакомьтесь с этим списком заранее, так будет проще решить вопрос с клиникой и лечащим врачом.

У СК этот вариант часто называют «франшизой». Клиент может самостоятельно пройти лечение в понравившейся больнице, собрать подтверждения и обратиться за компенсацией. Нужно будет предоставлять чеки об оплате медицинских услуг. Без согласования со страховой нельзя рассчитывать, что стоимость лечения будет оплачена в полном объеме.

Покупка лекарств

Компенсировать стоимость лекарств и медикаментов тоже возможно. С рецептом от лечащего врача идут в аптеку, сотрудничающую со страховой компанией. Список вместе с договором выдает СК.

Оцените статью
Портал о страховании
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.