Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС?

Документы

Обслуживание в частной клинике по полису ОМС

Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который подтверждает, что гражданин застрахован и имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Однако, с одним ограничением – данную медицинскую помощь могут оказывать лишь те организации, которые входят в реестр, и работают по системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это государственная скорая помощь, государственные поликлиники и больницы, госпитали, некоторые санаторно-курортные организации.

Однако в последнее время стало возможным получать медицинские услуги бесплатно даже в частных (платных) клиниках, имея при себе паспорт и полис ОМС. Как правило, частные клиники без проблем обслуживают граждан, имеющих полис ДМС (добровольного медицинского страхования). А вот иное с 2010 года для платных клиник стало «в новинку».

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Система подразумевает собой частичное финансирование государством бесплатный прием граждан по полису ОМС в частных клиниках. То есть из Федерального Фонда регионам перечисляется часть средств, которая должна покрыть государственный заказ обязательного медицинского страхования граждан. С одной стороны, негосударственным медицинским организациям это не очень-то выгодно, в финансовом плане. Но с другой, это прибавляет посетителей, которых теоретически из «бесплатных» можно сделать «платных».

Перечень медицинских организаций, в том числе и платных, которые могут оказать помощь пациенту по полису ОМС можно посмотреть на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Некоторые частные клиники даже дают гражданам возможность прикрепиться к ним в качестве пациента на постоянной основе.

Алгоритм поиска клиник, где можно сделать бесплатное ЭКО похож на описанный ранее. На первом этапе заходим на официальный сайт Фонда ОМС своего региона, далее переходим в раздел Справочник организаций и скачиваем его. В справочнике ищем организации, осуществляющие услугу: «экстракорпорального оплодотворения».  В Москве, например, таких организаций 34:

  • ГБУЗ «ГКБ ИМ. В.В. ВЕРЕСАЕВА ДЗМ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»
  • ООО «ЦЕНТР РЕПРОДУКЦИИ И ГЕНЕТИКИ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДИКА-МЕНТЭ»
  • ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ»»
  • ООО КВРТ «ДИП»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»
  • ООО «КЛИНИКА ЗДОРОВЬЯ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО ЦЕНТР»
  • ООО «ЭКО ЦЕНТР»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ «ХАВЕН»
  • ООО «ХАВЕН»»
  • «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МД ПРОЕКТ 2000»
  • ЗАО «МД ПРОЕКТ 2000″»
  • ГБУЗ ЦПСИР ДЗМ»
  • ООО «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ВРТ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «МЕДЭКО»
  • ООО «МЕДЭКО»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ МЦ «МИРА»
  • ООО МЦ «МИРА»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»
  • ООО «ПОКОЛЕНИЕ НЕКСТ»»
  • «АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «ЕВРОПЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР»
  • АО «ЕМЦ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «РУСАВИАМЕД»
  • ООО «РУСАВИАМЕД»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ КЛИНИКА ПРОФЕССОРА В.М. ЗДАНОВСКОГО
  • ООО КЛИНИКА ПРОФЕССОРА ЗДАНОВСКОГО»
  • «ЗАКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «МЦК»
  • ЗАО «МЦК»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»
  • ООО «КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ»»
  • «ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ЭКО-СОДЕЙСТВИЕ»
  • ООО «С-МАРИЯ»»

Скорее всего первая мысль которая у вас возникла при прочтении заголовка что это «очередной» обман. Но нет, мы не ошиблись, частные клиники обслуживают граждан России по полису ОМС, такое право у россиян имеется. 

1 января 2011 года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании. Он предоставил возможность гражданину один раз в год самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и даже лечащего врача. 

Еще по теме  Личный кабинет Росгосстрах ОСАГО: вход и регистрация

У частных медицинских клиник появилась возможность входить в систему ОМС. Несмотря на то, что закон вступил в силу почти 9 лет назад, большинство населения РФ до сих пор не знает о возможности выбирать медицинское учреждение не только из списка государственных, но и из частных клиник. И если в Москве, которая, как известно не равно вся Россия, проблем с государственными поликлиниками практически не осталось, то в регионах все остаётся практически на одном уровне.

В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации. 

Можно идти в любую частную клинику?

Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС?

Чтобы выбрать медицинскую организацию, в первую очередь, нужно найти список тех, кто работает в системе ОМС. Для этого необходимо зайти на официальный сайт МГФОМС (для регионов на сайт территориального страхового фонда) где размещён список всех лечебных заведений, работающих в системе ОМС. Например, в Москве список состоит из 177 медицинский организаций, из которых частных клиник более 30.

Есть ли какие-то «подводные камни?»

При обслуживании в платной клинике, главное не нарваться на недобросовестных медицинских работников, которые могут использовать возможность «раскрутить» вас на какое-нибудь ненужное, но платное обследование. 

В любом случае, если у вас есть какие-то подозрения, что вам навязывают ненужную услугу или просто выдают услугу, входящую в программу ОМС как платную, незамедлительно звоните в свою страховую компанию (номер написан на полисе ОМС). Такие ситуации сейчас не остаются без внимания. 

О динамике развития системы в частных клиниках

Частных негосударственных клиник, заключивших договор с Министерством Здравоохранения на работу по системе обязательного медицинского страхования, становится все больше и больше. В 2010 году в реестр было включено всего 610 частных медицинских организаций, в 2015 году о своем желании участвовать в данной программе заявили уже 1948 частных клиник, а в 2018 году медицинскую помощь гражданам по полису ОМС оказывают уже более 2700 платных клиник по всей стране.

Год 2013 2017
Число пациентов, обслуживающихся в условиях дневного
стационара (тысяч человек)
158 538
Число пациентов, обслуживающихся в рамках разовых
приемов (тысяч человек)
161 621

По данным таблицы видно, что за годы работы системы произошло существенное увеличение спроса на данные услуги частных клиник (бесплатный прием по полису ОМС). А именно, увеличение реальных пациентов, прошедших то или иное лечение (обследование) в частных клиниках бесплатно. Что, безусловно, говорит о положительной динамике развития данной программы.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Несмотря на то, что в интернете можно найти полную и вполне достоверную информацию о список частных клиник, участвующих в программе ОМС, увы, это не означает беспроблемное функционирование программы на практике. С одной стороны, это и понятно: если каждый гражданин необъятной страны захочет обслуживаться бесплатно, заменив государственные поликлиники на частные, последние, просто не вынесут такого наплыва посетителей и их основная деятельность (коммерческая) перестанет быть целесообразной.

Еще по теме  Автоюристы Симферополя

Согласно Закону, негосударственные платные клиники, которые работают по системе обязательного медицинского страхования, обязаны информировать об этом граждан на своем официальном сайте, на стенде информации или при записи пациентов по телефону.

Если же организации, находящиеся в реестре клиник, оказывающих медицинскую помощь по ОМС, категорически отказываются производить бесплатный осмотр, или, еще хуже, отрицают такую возможность, тогда потенциальный клиент имеет право подать жалобу в Федеральную Службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС?

Хотелось бы отметить и еще один немаловажный момент. Практически все клиники практикуют такую систему: на первичном приеме (не важно, платный он или бесплатный), после консультации и осмотра пациента, врач начинает склонять его к дополнительному платному обследованию. Перечень рекомендуемых процедур варьируется в зависимости от тяжести заболевания пациента.

В таких ситуациях нужно четко различать, идет ли навязывание дополнительных платных услуг клиники или без них действительно не обойтись. К тому же нужно знать, что при приеме пациента по полису ОМС врач платной клиники не имеет право замещать бесплатную консультацию (или иное обследование) платной, если пациент был заранее записан на бесплатный прием.

Платная альтернатива возможна только в том случае, если врач произвел первичный осмотр пациента, и после этого, письменно уведомил его о необходимости проведения каких-либо дополнительных платных манипуляций. Если же у пациента в этом случае возникают сомнения на счет добросовестности оказания бесплатных услуг по полису ОМС платной клиникой, то он может обратиться за консультацией той или иной ситуации в свою страховую компанию.

В чем интерес у платных клиник?

В самом начале действия нового закона об организации медицинской помощи, платные клиники не стремились сотрудничать с государством в плане попадания в систему ОМС. Однако, несколько лет назад ситуация изменилась, рост конкуренции и возможность заполучить ещё одного клиента  сделали своё дело. Платные клиники теперь охотнее берут пациентов с полисом ОМС.

Дело в том, что финансирование медицинских организаций происходит путём перечислений из ТФОМС. Перевод осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи с лечебным учреждением по ОМС и по ценам, которые определены тарифами соответствующего субъекта РФ. То есть фактически, платная медицинская организация, которая входит в список “работающих” в системе ОМС, также получает денежные средства за обслуживание населения, только не по тарифам, которые установлены внутри компании, а по предусмотренным государством.

Например, за приём врача клиники медицинская организация получит денежные средства не от вас напрямую, а через фонд медицинского страхования. Сумма будет отличаться — не 1500, допустим, рублей, а 500 руб. в соответствии с тарифом субъекта РФ.

Что необходимо сделать, чтобы прикрепиться к платной клинике?

Процесс прикрепления стандартный: вы являетесь лично в поликлинику и пишете заявление на имя главного врача. Заметим, что открепляться от предыдущей поликлиники вам не нужно, этот процесс происходит автоматически. Вся ваша документация так же будет переведена в новую поликлинику. 

Если вы решили перейти на обслуживание по ОМС в частные клиники, всё-таки желательно сначала позвонить туда напрямую и уточнить возможность прикрепления. Кстати, в России вполне могут появиться субсидии на лекарства.

Еще по теме  Срок действия полиса ОМС - нужно ли менять и когда Жми

В каких случаях можно попасть на платный прием бесплатно?

Пациент может самостоятельно ознакомиться с перечнем клиник, способных бесплатно оказать медицинскую помощь по полису ОМС. Выбрав понравившуюся клинику, лучше для начала уточнить все детали и задать интересующие вопросы посредством телефонного звонка. Администратор клиники обязан объяснить потенциальному клиенту, как работает данная система, проговорить все условия приема, огласить список необходимых документов, и после согласия пациента, произвести запись к специалисту на определенное время.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Есть и другие случаи, когда работает данная программа. Как правило, в данном случае о факте существования такой системы даже и не подозревают пациенты, которых таким образом направляют на бесплатный прием в частные клиники. Например, когда узкий специалист государственной поликлиники находится в отпуске или на учебе, участковый терапевт может выписать официальное направление в частную клинику к врачу, при этом прием для пациента будет совершенно бесплатным.

Список частных поликлиник, принимающих по ОМС

Список московских клиник, участвующих в ОМС приводит сайт ВТБ. Лист доступен по этому адресу в виде PDF-файла. В этом списке указаны не только государственные, но и частные клиники. Тут же указывается: телефон медучреждения, ФИО главного врача, адрес электронной почты, а также адрес места нахождения.

Кроме того, сведения о медицинских организациях имеются на официальном сайте ТФОМС. Помимо государственных учреждений, в списке имеются и частные медклиники.

Данные представлены в виде карты или списком и доступны по этому адресу. Для того, чтобы найти интересующую медорганизацию, нужно выбрать нужный субъект из выпадающего списка. Тут есть телефон, ФИО руководителя, адрес и прочие ценные сведения.

Обслуживают ли частные клиники по полису ОМС?

Обсудить материал можно также здесь (потребуется авторизация на Яндекс)

Резюме

В заключении хотелось бы отметить, что с каждым годом все больше частных клиник присоединяется к программе обслуживания пациентов по полису ОМС. Это гарантирует клинике хорошую репутацию, постоянный поток клиентов, а так же стабильное государственное (частичное) финансирование.

Несмотря на то, что платные клиники стараются идти «в ногу со временем», большинство рядовых пациентов и понятия не имеют о своих возможностях. К сожалению, в настоящее время отмечается проблема низкой осведомленности российского населения о данной системе. Ведь дело касается законных прав застрахованных граждан.

«Должен быть выработан единый, понятный и прозрачный механизм. Безусловно, в первую очередь, в субъектах Российской Федерации нужно развивать те виды медицинской помощи, в которой действительно нуждаются граждане» — высказывается о текущих трудностях Председатель Федерального Фонда обязательного Медицинского Страхования Наталья Стадченко.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Согласно официальному социологическому опросу, проведенному ВЦИКОМ в 2017 году, каждый четвертый россиянин желал бы обследоваться в частной клинике. Это желание легко объяснимо. Зачастую в платных клиниках ведут прием специалисты высшей категории, такие клиники оборудованы новейшими аппаратами. Однако стоит отметить, что сейчас, после массового проведения капитальных ремонтов государственных региональных поликлиник, статусы частных и государственных поликлиник условно можно приравнять.

В целом можно отметить положительную динамику развития медицинской отрасли, в частности, качество оказания медицинских услуг граждан растет, и, при этом, делается акцент на бесплатном лечении.

Оцените статью
Портал о страховании
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.