Полис ОМС: какие права дает гражданину обязательное страхование

База данных

Кто в РФ может получить мед полис ОМС через Госуслуги

Такой документ предоставляют гражданам РФ, иностранцам, людям, которые все время проживают на территории страны, и даже тем, у кого нет гражданства. Без документа остаются только военные, даже если у них есть российское гражданство. Все от того, что для них предоставляют отдельные медицинские услуги, что проплачиваются из государственного бюджета, а не по полисам.

Иностранцы и люди, которые не имеют российского гражданства, могут брать такой мед полис на определенный срок. Чаще всего, это время, которое предоставляется им на временное проживание на территории страны, после чего могут провести замену.

Полисы единого образца являются синими карточками из пластика. На обратной стороне отмечается контактный номер регионального фонда, данные владельца мед полиса, пол и дата его рождения.

В соответствии с новыми правилами, медицинскую помощь должны предоставлять даже не отсутствии документа, достаточно будет только паспорта. Все от того, что информация о владельце есть в Едином реестре застрахованных россиян, а медицинская организация имеет туда доступ.

В соответствии с правилами мед полиса, каждый его обладатель имеет право получать жизненно необходимые лекарства, но не все, а только те, что ежегодно устанавливаются правительством РФ.

Для того, чтобы оформить документ, нужно сначала выбрать компанию, что будет всем заниматься. Так, можно ознакомиться с рейтингом и отзывами страховых компаний. В том случае, если в регистратуре больницы прямо навязывают какую-то определенную организацию, никто не обязан идти на поводу.

Каждый россиянин имеет право самостоятельно выбрать страховщика, не слушая рекомендаций. Все такие советы считаются незаконными. Человек имеет право сам выбрать и поменять страховщика. Заменить организацию можно один раз в год, до первого ноября.

Какие подать документы для полиса:

  • паспорт;
  • СНИЛС, если такой имеется.

Если нужен медицинский документ для ребенка, которому не исполнилось четырнадцать лет, нужны такие бумаги:

  • свидетельство о рождении;
  • СНИЛС, при наличии;
  • документ, что доказывает личность официального представителя ребенка.

Иностранцы получают такой документ по той же процедуре, что и жители Российской Федерации, однако вместо паспорта понадобятся немного другие документы:

  • паспорт, или документ, что сможет его заменить;
  • вид на жительство или документ, что сможет подтвердить личность без российского гражданства.

После того, как будут собраны все документы, нужно отправляться в офис выбранной страховой компании и создать там соответствующее заявление. Бланк выдает сотрудник страховой фирмы. Если нет желания ходить по офисам, можно все оформить посетив портал Госуслуг.

Далее человеку выдают временное свидетельство. Оно активно на протяжении тридцати дней, после чего обязаны предоставить уже полноценный полис ОМС. Стоит отметить, что временное свидетельство дает право полноценно получать те же госуслуги, что и по мед полису.

Спустя тридцать дней происходит выдача ОМС. На временном документе установлена дата, когда полис будет готов. Страховая фирма отправляет клиенту сообщение о том, что документ уже можно забирать.

Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Заявителю нужно посетить страховую компанию, которая предоставляет подобные услуги, и заключить с ней договор. На данный момент действует более пятидесяти восьми компаний. Чтобы привлечь клиентов, компании придумывают различные акция, бонусы. Зачастую организация выбирается с учётом своего места проживания. Некоторые граждане останавливают свой выбор на тех компаниях, которые проверены временем.

Для заключения договора, лица, которые не достигли четырнадцать лет, должны представить следующие документы:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт матери (отца) или другого официального представителя;
  • СНИЛС.

Взрослые люди и дети, достигшие 14 лет, предоставляют паспорт.

Иностранные лица, пребывающие на законных основаниях на территории России, предоставляют такие бумаги:

  • документ, который удостоверяет личность;
  • ВНЖ;
  • СНИЛС.

Полис ОМС

Разрешено самостоятельно оформлять полис лицам, которые достигли совершеннолетия. В других случаях родители или законные опекуны должны выполнять данные обязательства. В определённых ситуациях заключается временный полис (смена фамилии). Данный договор заключается сроком не более 1 месяца. В действие он вступает с момента подписания.

Образец полиса ОМС содержит такую информацию:

  • личные данные лица, который оформляет документ (ФИО);
  • дата рождения;
  • номер полиса;
  • период времени на протяжении, которого полис действует;
  • код;
  • голограмма.
Еще по теме  Штраф за эвакуацию автомобиля в 2020 году - в москве, в спб, как оплатить, что будет если не платить

Другая сторона документа содержит телефонный номер и другие контакты страховой компании.

Новорождённые дети непременно должны быть страхованы на протяжении девяносто дней с момента появления на свет. Перед оформлением договора рекомендуется через специальный портал узнать, какие компании предоставляют такую услугу. До истечения отведённого времени для оформления полиса, ребёнку оказывается помощь по договору, оформленному на мать.

Страховые компании оказывают услуги по оформлению полис по удобному адресу человеку. Это возможно, когда обращается лицо, имеющие ограниченные физические возможности. С графиком предоставления таких услуг можно ознакомиться на сайте организации. Для заказа такой услуги необходимо позвонить в колл-центр компании.

С 2015 года у граждан России есть возможность получить электронный полис ОМС. Для получения электронного полиса клиенту нужно посетить страховую компанию и подать заявление.

В нём встроен пластиковый чип, который содержит роспись и фото владельца договора. Это обеспечивает отсутствие возможности другим людям воспользоваться личными данными носителя. Владелец данного вида полиса может производить запись в больницу через электронный терминал. Также он может это сделать через сайт государственных учреждений МФЦ, предоставляющих подобные услуги.

Электронный полис содержит такую информацию о его собственнике:

  • личная информация о человеке (ФИО);
  • женщина/мужчина;
  • дата рождения;
  • срок, в течение которого действует договор;
  • роспись застрахованного человека;
  • фото.

На обратной стороне указывается номер полиса ОМС. Договор может содержать фотографию лиц, которые достигли четырнадцатилетнего возраста.

Бесплатное лечение по ОМС

Полис ОМС: какие права дает гражданину обязательное страхование

Если у человека есть мед полис ОМС, значит, он может претендовать на бесплатное лечение в любом регионе страны.

Минимальный перечень госуслуг, которые предоставляются бесплатно, стоит отыскать в основной программе страхования. Если есть какие-то сомнения, относительно того, попадает ли заболевание под полис ОМС и можно ли претендовать на помощь, стоит отправиться в свою страховую фирму, чтобы все детально уточнить относительно услуги.

Стоит отметить, что, если человек нуждается в срочной помощи от медиков, к примеру, — сломана конечность или случился острый приступ, помощь предоставляется бесплатно, без всяких полисов.

Некоторое время назад в полис решили внести возможность получить высокую технологическую медицинскую помощь. Это может быть применение новых современных технологий, например, ЭКО.

Кроме общей российской основной программы, в каждом городе работает своя собственная система. Тут могут предоставляться дополнительные госуслуги, что отмечены в основном списке. Посмотреть детально, что именно входит в мед полис, можно на официальном портале фонда.

Медицинские услуги будут оказаны:

  • женщинам, у которых начались роды;
  • беременным женщинам;
  • людям, страдающим заболеваниями эндокринной системы;
  • лицам, имеющим инфекционные болезни;
  • людям, с приобретёнными заболеваниями кожного покрова;
  • женщинам, посетившим больницу с целью прервать беременность;
  • лицам, которые получили травму;
  • пациентам с болезнями слухового и зрительного аппарата;
  • людям, страдающим болезнями нервной системы;
  • пациентам, с нарушением процесса усвоения пищи;
  • людям, которые получили отравление по различным причинам;
  • пациентам с заболеваниями подкожной клетчатки.

Полис ОМС: какие права дает гражданину обязательное страхование

Бюджетные средства могут быть потрачены на лечение людей, которые страдают такими болезнями, как:

  • расстройства психики;
  • болезни, передающие половым способом;
  • туберкулёз.

Какие права даёт медицинский полис? Когда оформлен полис ОМС, можно получить врачебную помощь, если после принятия медикаментов психоактивного действия наступило изменение в поведении (расстройства). Выявление зависимости у лиц, не достигших совершеннолетия, входит в обязанную процедуру профилактического медосмотра.

Медицинские услуги по полисам ОМС оказываются бесплатно. Плата может взиматься лишь в случаях, которые, как правило, зависят от дополнительных потребностей пациента. К примеру, он хочет для стационарного лечения выбрать конкретную клинику или врача. Дело в том, что по полисам ОМС распределение осуществляется в зависимости от нагрузки лечебного учреждения или медработника, поэтому если вы хотите выбрать — за это, возможно, потребуется заплатить. Также деньги взимаются, если пациент хочет попасть на приём к «корифею» медицины, получить отдельную палату или специальный уход.

Запомните: если вам в поликлинике — это может быть частное или государственное учреждение, которое аккредитовано в системе ОМС, — отказывают в медицинской помощи, предлагают за неё заплатить, её приходится, на ваш взгляд, долго ждать или вам кажется, что она была оказана некачественно, необходимо звонить в вашу страховую медицинскую компанию. Она обязана принять и рассмотреть ваш вопрос.

Еще по теме  Внесение изменений в полис ОСАГО при замене прав нужно ли это делать и как надо выполнять данную процедуру получив новое водительское удостоверение

Как поменять или восстановить полис ОМС?

В случае утери полиса ОМС нужно действовать в таком порядке:

  1. Сообщить страховщику о потере документа.
  2. Посетить организацию для подачи дубликата.
  3. Получить временный полис. На протяжении тридцати дней его действия изготавливается новый полис.
  4. Получить новый вариант полиса ОМС.

В определённых случаях застрахованное лицо обязано сообщить о наступлении изменений.

К таким случаям относится:

  • смена личных данных;
  • смена паспорта;
  • смена места регистрации (переезд).

О наступлении таких изменений необходимо сообщать на протяжении тридцати дней.

Простое обследование по ОМС

Если у человека есть документ, он имеет полное право сделать бесплатную медицинскую диспансеризацию, то есть узнать, все ли в норме даже если нет никаких симптомов и ничего не болит. Это обычный осмотр, благодаря которому получается установить, есть ли какие-то риски вероятных заболеваний. Так, можно установить, предрасположен ли организм человека к сердечным заболеваниям, если ли риски заболеть сахарным диабетом.

С восемнадцати до тридцати девяти лет разрешается по документу получить такое обследование один раз в три года. Если человеку уже исполнилось сорок лет, он имеет возможность пройти обследование раз в год.

Кроме того, действует бесплатный осмотр с целью профилактики. Это уменьшенный вариант обследования. Проходить его имеет право каждый человек, которому нет еще сорока лет, причем каждый год.

В качестве основной цели обследования указывают ранее найденные раковые заболеваний. Специально для этого в программу диагностики решили включить скрининги, а терапевт во время осмотра обязан проверить у человека его лимфоузлы и щитовидную железу.

Стоит отметить, что в ближайший год российские медицинские учреждения собираются провести обследования и осмотр всех пациентов. В том случае, если во время первого осмотра будет у человека обнаружены хроническое заболевания, что потребуют контроля доктора, пациенту могут предложить проходить обследование каждый год.

Если пациент будет забывать о своем обследовании, ему будут звонить с медицинского учреждения, чтобы вовремя обо всем напомнить. Кроме того, позаботятся о том, чтобы пациент ничего не забыл в страховой фирме по ОМС.

Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Это возможно при выполнении таких действий:

  1. Поиск сайта организации.
  2. В графе проверки ввести номер полиса.
  3. Увидеть результат на экране.

Действие договора можно проверять по фамилии застрахованного человека. Также это можно сделать по номеру, указанному в паспорте гражданина. Кроме этого, у застрахованного человека есть возможность обратиться в колл-центр компании и узнать интересующую информацию. В случае необходимости консультант разъяснит, какие нужно подготовить документ для замены или продления договора МС.

Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность лица, обращающегося в больницу должен быть при себе. Также обязательно с собой нужно иметь страховой полис, медицинскую карту. Если возникла ситуация при, которой потребовалось обратиться в медицинское учреждение, но при себе нет страхового договора необходимо сообщить представителю больницу информацию о страховщике. Так у сотрудника медицинского центра будет возможность проверить регистрацию человека в данной страховой компании.

Что делать, если полис утерян

Если документ пропал или же пришел в плохой вид, например, обгорел или промок, его можно повторно восстановить. Сделать это очень просто. Нужно отправляться в ту же компанию, которая его предоставила.

Документы нужны такие же, как и при первичном изготовлении. В компании стоит заполнить заявление. Снова дадут временный, а спустя тридцать дней предоставят полноценный мед полис.

Стоит отметить, что мед полис работает по всей стране и не важно, в какой именно области прошло получение мед полиса ОМС. Однако, если человек меняет постоянное место жительства, на протяжении одного месяца надо отправиться в местное отделение страховой фирмы и рассказать об этом.

Полис ОМС: какие права дает гражданину обязательное страхование

Работники компании не будут требовать прописки или информации о регистрации. Если компания, что давала мед полис, не имеет своих отделений по стране, можно отправиться в иную фирму, которая проводит страховку по оформлению мед полиса ОМС. Список таких компаний есть на официальном портале фонда ОМС.

Если изменилась фамилия человека, он также должен поменять и мед полис. Для этого стоит идти в страховую фирму и предоставить:

  • паспорт, где отмечена замена фамилии;
  • свидетельство о браке, в котором уточняется, была ли сделала замена фамилии;
  • полис с предыдущей фамилией, до того, как пришлось ее изменить.

Бланк для заполнения выдают на месте, хотя можно самостоятельно подготовится заранее. Для этого в сети можно посмотреть образец бланка и заполнить его. Бывают и варианты, когда полис приходится переделывать, делать замену. Например, человек решил сделать замену полиса, но нашел ошибку в старом документе, потому обращается в Gosuslugi для замены.

Если отсутствует такой документ, можно даже не мечтать о бесплатной помощи. К счастью, взять его и оформить нужные документы можно в любом регионе страны, даже без прописки, причем произвести это разрешается в центре Госуслуги или в режиме онлайн. Для этого понадобится только паспорт и СНИЛС, с которыми нужно отправиться в любую фирму.

Если нет СНИЛСА, нужно  сначала прийти с документом, что докажет личность, отправиться в страховую фирму, а потом забрать готовый документ спустя двадцать один день.

Еще по теме  Производственное предпринимательство определение этапы и виды businessmanru

Если человек приходит в медицинское учреждение с просроченным мед полисом за получением медицинской госуслуги, а его не хотят лечить, — это незаконно, ведь еще можно провести замену.

Полис ОМС: какие права дает гражданину обязательное страхование

Пациента должны забрать в любом случае. В медицинских пунктах просят обычно обменять мед полис на документ нового образца, однако такая просьба имеет рекомендательный характер, а не обязательный. Хотя к такому совету лучше прислушаться, ведь когда выйдет закон, что прекратит работу старых мед полисов, он не поймает врасплох, потому не придется срочно бежать в центр Госуслуги.

Права человека, у которого есть ОМС

Несмотря на то, что человек с документом не платит деньги за лечение, ведь все расходы берет на себя страховая фирма, у пациента все же есть свои права. Именно страховая фирма считается основным защитником прав человека.

Страховая фирма не просто оплачивает медицинское обслуживание, но и помогает разобраться в любых конфликтных ситуациях с больницами и остальных таких учреждениях, и провести замену ОМС. Поэтому нужно не смущаться тревожить страховых агентов, ведь помощь своим клиентам является их основной задачей, и лишний раз проверка не помешает. Потому работники обязаны консультировать своих клиентов по любым вопросам, в том числе и по замене документов.

Если медицинский специалист предлагает провести платные процедуры, однако точно известно, что они должны предоставляться совершенно бесплатно, нужно сразу же звонить в фирму и все уточнить. Если скорая помощь откажет в выезде на дом, то не стоит стесняться, нужно смело жаловаться страховщикам.

Стоит отметить, что, если случай не попадает под мед полис и человек лечится платно, можно вернуть часть средств, оформив налоговый вычет. Это будет около тринадцати процентов, но не больше пятнадцати тысяч и шестисот рублей.

Примеры из практики

Гражданка Каранда А. Н. наблюдалась во время беременности в государственной городской больнице. Роды проходили в родильном отделении данного учреждения. Между гражданкой и страховой компанией СОГАЗ заключён договор предоставления страховых услуг по страхованию здоровья. Больница оказала помощь надлежаще.

При этом на счёт не были переведены денежные средства от страховой компании. В качестве решения вопроса на досудебном уровне было направлено письмо о добровольном переводе средств. Ответа не поступило. Далее, было подготовлено исковое заявление в суд, с требованием совершить платёж. Судья, рассмотревший обращения, удовлетворил выдвинутые требования.

Страховые компании, что выдают ОМС

ОМС является специальной программой страхования. То есть, все платят понемногу в один фонд. После этого средства выделяются тому, кто нуждается в этом. В общую казну деньги собираются из государства, предпринимателей, после чего распределяются все по системе фондов, а потом средства доходят до медицинских учреждений. Страховая фирма в данном деле является посредником, который может соединить клиента, поликлинику и государство.

Компании получают деньги по ОМС так же, как и на остальных госуслугах. Однако они несут ответственность за качество своих госуслуг, дисциплину в системе. Поэтому первой точкой контакта россиянина считается страховая фирма. В каждом городе работают свои реестры и списки таких компаний, которые предоставляют соответствующие услуги, достаточно просто поискать во всемирной паутине.

Оцените статью
Портал о страховании
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.